Введение к работе
. Актуальность исследования.
Неблагоприятные тенденции показателей рождаемости, здоровья женщин репродуктивного возраста, высокий уровень перинатальной и детской смертности настоятельно требуют поиска новых путей совершенствования организационной системы медицинской помощи женщинам и детям. Существующая система оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным, ранее обеспечивающая стабильное снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, оказывается недостаточно эффективной на фоне ухудшающейся экологической ситуации, снижения уровня жизни населения. Эти факторы обуславливают вовлечение в репродуктивный процесс все большего числа женщин с эксграгениталыюй патологией, осложненным течением беременности и родов, что позволяет прогнозировать увеличение материнской и младенческой смертности, рост числа инвалидов с детства, то есть увеличение числа лиц, требующих специального медицинского наблюдения с привлечением материально-технического потенциала медицинской науки, неявляющегося в современных условиях широко доступным для практического здравоохранения.
В связи с этим наиболее перспективной формой обеспечения безопасного материнства и младенчества является создание перинатальных центров, где будущая мать и ребенок могут получить консультативную и лечебную помощь от момента планирования семьи до проведения реабилитации здоровья матери и ребенка.
В период реформ здравоохранения, введения медицинского страхования, формирования государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, свободного выбора врача, врача общей, семейной практики возникает необходимость поиска путей дальнейшего развития организационных и технологических основ работы учреждения данного типа. В современных условиях изменение взгляда на проблему финансирования и управления учреждениями здравоохранения способствует повышению значимости социально-экономических аспектов в организации лечебно-профилактической помощи. Использование новых экономических методов управления учреждениями здравоохранения потребовало принципиально новых подходов к контролю качества медицинской помощи и преемственности в работе амбулаторно-поликлинического и стационарного звена.
Исход» из вышеизложенного, целью настоящей работы являлось научное
обоснование и разработка предложений по совершенствованию медико-организационных аспектов деятельности перинатального центра в системе охраны материнства и детства в современных условиях.
В процессе исследования были решены следующие основные задачи:
представлена углубленная социально-гигиеническая характеристика основных контингентов, обращающихся за медицинской помощью в областной перинатальный центр на современном этапе;
проведена экспертиза качества медицинской помощи в клиниках областного перинатального центра на основе трех вариантов системы контроля;
дана оценка состоянию информационного и экспертного обеспечения преемст-вешюсти работы перинатального центра в системе материнства и детства;
представлен анализ ресурсообеспеченшсти и качества работы областного перинатального центра и других звеньев перинатальной службы региона;
разработаны параметры оценки качества перинатальной профилактики по уровням ее оказания;
установлена инфраструктура реального объема услуг по перинатальной профилактике на уровне областного перинатального центра;
обоснованы пути оптимизации системы этапной перинатальной профилактики в
' регионе в современных условиях.
Исследование выполнялось в рамках Федеральной программы «Безопасное материнство». Работа проведена на базе крупного промышленного города центрального региона России (г. Иваново) в соответствии с планом научно-исследовательских работ Ивановского НИИ материнства и детства МЗ России и Ивановской государственной медицинской академии.
Научная новизна исследования заключается в том, что* впервые;
определена социально-гигиеническая характеристика современного контингента пациентов областного перинатального центра;
предложена технология комплексного контроля, качества работы областного перинатального центра в системе профилактики детской и материнской смертности на региональном уровне;
-научно обоснована и разработана технология преемственности перинатального центра и медицинских учреждений системы материнства и детства по перинатальной профилактике;
определена современная ресурсообсспеченность и качество работы разных уровней перинатальной профилактики в регионе;
разработаны параметры оценки качества перинатальной профилактики по уровням ее оказания;
научно обоснована инфраструктура реального объема услуг по перинатальной профилактике на уровне регионального перинатального центра;
научно обоснована организационная структура модели управления работой перинатального центра в системе перинатальной профилактики региона.
Практическая значимость исследования состоит в том, что его результаты позволили научно обосновать организационную модель работы областного перинатального центра в системе материнства и детства региона, доказать ее преимущества, разработать практические рекомендации по совершенствованию организационно-экономических аспектов деятельности учреждений данного типа по перинатальной профилактике.
Внедрение результатов работы в практику.
Материалы исследования включены в Республиканскую программу «Безопасное материнство».
Результаты исследования нашли отражение в информационном письме «Организация преемственности перинатального центра с учреждениями системы материнства и детства территории по обеспечению перинатальной профилактики» (1996); методических рекомендациях: «Модель работы областного перинатального центра в системе материнства и детства региона» (1997); статьях: «К вопросу о методике изучения социально-экономических аспектов здоровья», «Научное обоснование организационно-функциональной модели работы перинатального центра как одной из форм стационарного обслуживания населения», «Современная социально-гигиеническая характеристика женщин детородного возраста», «Удовлетворенность пациентов как критерий качества медицинской помощи» и др. Результаты исследования внедрены в практику Областного перинатального центра НИИ МиД им. В.11. Городкова.
4 Основные яедожения. выносимые на защиту.
-
Современная модель объема работы перинатального центра дифференцируется по отношению населения региона к этапам репродуктивного периода его жизни (доре продуктивному (дети 0-14 лет), раннему (15-17 лет), активному (18-35 лет) и позднему репродуктивному периоду); к состоянию репродуктивной функции (контингент с нормальной и нарушенной функцией репродукции) и к этапам перинатальной профилактики (первичная, текущая, вторичная).
-
Технология .функционирования модели региональной системы перинатальной профилактики основывается на дифференциации ее по уровням и может быть обеспечена предложенной информационной, технологичной и экспертной системой.
-
Основу лицензионной экспертизы современной перинатальной профилактики может составить система нормативов качества и физического объема услуг для любого ее уровня.
Материалы исследования представлены, доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых в Ивановской государственной медицинской академии (1995, 1997, 1998); У'1 «аучно-практической конференции «Человек, здоровье, физическая культура и спорт* изменяющемся мире» г. Коломна (1996); 3-й Российской Научно-практической конференции «Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России» г. Москва (1996); 4-й Российской научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи в Российской федерации» г. Москва (1997); 1У научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» г. Москва (1999).
Объем я структура работы. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 22 рисунками, 5 схемами, имеет 51 таблицу. В приложении представлены образцы анкет и карт для сбора статистической информации, таблицы, документы для внедрения в практику. Указатель литературы содержит 164 отечественных и 36 зарубежных публикаций.