Введение к работе
Актуальность проблемы. Негативные тенденции, сложившиеся в динамике показателей здоровья населения в последние годы, явились одной из причин проведения реформ в здравоохранении России. Внедрение принципов медицинского страхования способствовало повышению мобильности системы здравоохранения, обеспечило целевой характер финансирования здравоохранения и социальную защиту населения в области охраны здоровья в условиях перехода к рыночной экономике. Однако, практическая реализация одного из основных принципов здравоохранения России, декларированного "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" - профилактической направленности - до сих пор не получила комплексного научного обоснования.
Одними из важнейших звеньев проведения первичной и вторичной профилактики являются санаторно-курортные учреждения разного профиля, накопившие богатый опыт использования природных лечебных ресурсов и решения задач по реабилитации больных с различными заболеваниями (Григорьев И.И., Григорьев К.И., 1994; Мамишев С.Н., 1994; Солдатченко С.С. и соавт., 1995). Особая роль в настоящее время отводится санаториям в проведении первичной профилактики: укреплении и сохранении здоровья лиц трудоспособного возраста, не имеющих каких-либо хронических заболеваний, т.е. в создании совершенно нового для отечественной курортологии рекреационного направления (Денисов В.Н., 1995;ЩепинО.П., 1995).
К сожалению, в современных условиях деятельность многих санаторно-курортных учреждений осложняется по экономическим причинам. Следует отметить, что введение обязательного медицинского страхования не оказало положительного влияния на финансирование санаториев, т.к. санаторно-курортная помощь не входит в Базовую программу обязательного медицинского страхования. Поэтому в ближайшее время две проблемы требуют безотлагательного решения:
- повышение доступности санаторно-курортной помощи для
населения;
- улучшение финансирования и материально-технического оснащения
санаторно-курортных учреждений.
В литературе последних лет вопросам организации, финансирования, обеспеченности'и оценки качества санаторно-курортной помощи уделяется недостаточное внимание. Актуальность данного исследования состоит в
необходимостіГ~определения—основных направленій"! совершенствования
санаторно-курортной помощи в условиях медицинскогсПстрахования. ______
Целью исследования является научное обоснование основных направлений деятельности санатория общего типа в новых экономических условиях в период проведения крупномасштабных долгосрочных реформ в системе здравоохранения. Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:
-
Проанализировать современные тенденции в организации санаторно-курортной помощи в России и за рубежом;
-
Изучить финансово-хозяйственную деятельность санатория общего типа в условиях перехода к рынку медицинских услуг;
-
Провести комплексный анализ эффективности предпринимательской деятельности санаторно-курортного учреждения как нового неотъемлемого элемента экономической деятельности санаторно-курортного учреждения.
-
Изучить в динамике состав отдыхающих; объем и структуру предоставляемых в санатории общего типа медицинских услуг.
-
Проанализировать влияние мероприятий по интенсификации использования коечного фонда, использованию дополнительных источников финансирования на показатели объема и качества медицинской деятельности.
-
Рассмотреть возможные направления диверсификации деятельности санатория в современных условиях и на перспективу.
-
Разработать мониторинг оценки качества работы санатория его пациентами.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые представлен глубокий комплексный анализ деятельности санатория общего типа за период работы, совпадающий по времени с проведением радикального реформирования здравоохранения России. Представлен опыт работы санаторно-курортного учреждения в новых экономических условиях, определены основные направления развития санатория, в т.ч. внедрение рекреационного принципа при сохранении традиционных целей и задач санатория как лечебного учреждения. Новизна исследования состоит также в том, что с позиции системного анализа изучена медицинская и финансово-хозяйственная деятельность на примере крупного санатория, как важнейший компонент обеспечения качества санаторно-курортного обслуживания. Новизной отличается и сравнительный анализ результатов
социологического опроса отдыхающих в санаториях с разными системами финансово-хозяйственной деятельности.
Практическая зпачнмость исследования заключается в обобщении многолетнего опыта работы санатория в сложных экономических условиях, успешного решения проблемы финансирования за счет активной предпринимательской деятельности в соответствии с "Положением о новом хозяйственном механизме в здравоохранении". На основании результатов исследования даны рекомендации по диверсификации деятельности санатория и внедрению новых форм санаторно-курортного обслуживания (амбулаторное курсовое санаторно-курортное лечение, рекреационная помощь и т.д.). Предложена методика систематического внутриучрежденческого контроля качества работы и персонала санатория.
Результаты исследования внедрены в деятельность крупных санаториев области (Сестрорецкий курорт и др.), ПОО "Курортное агентство Санкт-Петербурга", используются Комитетом по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга для совершенствования санаторно-курортной помощи. Кроме того, материалы научного исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов, клинических ординаторов и аспирантов Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР СПбГМУ имени академика И.П.Павлова - № Гос.регистрации 01-9-30011103.
Положения, выносимые на защиту.
-
Основные направления финансово-экономической и хозяйственной деятельности крупного санатория общего профиля в условиях реформирования здравоохранения и создания рынка медико-оздоровительных услуг.
-
Лечебно-профилактическая работа санатория по оказанию помощи, больным с хроническими заболеваниями и .развитие рекреационного направления в курортологии.
-
Социологические опросы пациентов санатория как один из ведущих методов изучения качества санаторно-курортной помощи отдыхающим в целях повышения его уровня.
Апробация работы. По результатам исследования опубликовано 3 печатные работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Первом национальном конгрессе по натуротерапии и рекреации (Санкт-Петербург - Финляндия - Швеция, май 1995), на Международном конгрессе по валеологии и профилактической медицине
(Санкт-Петфбург^^Финляндия__г_Шкция, май 1996), на конференции
"Курорты, экология, бизнес" (Санкт-Петербург, май"1996).- ——__
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти
глав, выводов, предложений, внедрений результатов в практику, списка
литературы (95 отечественных и 21 зарубежных источников) и приложений.
Основное содержание диссертации изложено на страницах
машинописного текста. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 4 рисунками.