Введение к работе
Актуальность исследования. В Республике Татарстан, как и в России в целом, сложилась неблагоприятная демографическая ситуация: необычайно обострена проблема качественного и количественного воспроизводства населения; рождающееся поколение трудно признать здоровым; общая, материнская, перинатальная и младенческая смертность остаются стабильно высокими, определяя устойчивость неблагоприятных тенденций в будущем (Амиров Н.Х., Альбицкий В.Ю., 1996; Щепин О.П. и соавт., 1997; Баранов А.А., 1998).
В последнее десятилетие во всем мире, в том числе и в России, наблюдается смещение показателя плодовитости женщин в сторону его увеличения в более раннем возрасте, что в первую очередь связано с неуклонным ростом числа случаев подростковой беременности (Гуркин Ю.А., Кротин П.Н., 1995; Аскалонов А.А., Перфильева Г.Н., 1998; Mecklenburg М.Е. etal., 1983; Belsey М.А., Royston R., 1987; Kerning E.D., 1993). Показатель частоты абортов п России и ее регионах превышает аналогичный параметр в европейских странах в 2—4 раза (Kerning E.D., 1993).
В связи с актуальностью проблемы репродуктивного поведения населения и его влияния на основные показатели здоровья в последние годы проведен ряд исследований, посвященных изучению влияния условий и образа жизни на формирование репродуктивных установок, взаимосвязи образовательного и общекультурного уровня отдельных групп населения с решением проблем планирования семьи (Юрьев В.К., 1987; Ушакова Г.А., 1992; Васильев М.М., 1995; Гуркин Ю.А., 1997). В значительном количестве работ, выполненных в различных регионах России, анализируется влияние отдельных социально-гигиенических и медико-биологических факторов на репродуктивное поведение и реализацию репродуктивной функции (Попов А.А., 1990; Брюхина Е.В., 1994;
Гребешева И.И., 1996; Гаврилова Л.В., 1997). Другая группа исследований посвящена вопросам организации медико-социальной и лечебно-профилактической помощи подросткам и женщинам фертильного возраста (Ваганов Н.Н., 1994; Гаврилова Л.В., 1997; Шарапова Е.И., Волков И.М., 1998; Перфильева Г.Н., Аскалонов А.А., 1998).
Вместе с тем аналитическое исследование литературных источников убедительно свидетельствует о том, что медицинской науке и органам здравоохранения в целях повышения репродуктивного потенциала населения предстоит решить ряд острых и непростых задач по совершенствованию существующей системы оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и подросткам с учетом региональных особенностей, по разработке и внедрению новых форм медико-социальной помощи данному контингенту.
Все вышеизложенное предопределило актуальность проведения комплексного социально-гигиенического исследования репродуктивного поведения населения в Республике Татарстан.
Цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования репродуктивного здоровья и поведения подростков и женщин фертильного возраста разработать рекомендации по совершенствованию деятельности службы планирования семьи, сохранению и укреплению репродуктивного здоровья населения Республики Татарстан.
Задачи исследования:
-
Изучение основных тенденций репродуктивного здоровья населения Республики Татарстан.
-
Социально-гигиеническая характеристика и исследование психологических особенностей женщин, прерывающих беременность.
-
Выявление особенностей репродуктивных установок и контрацептивного поведения подростков.
-
Исследование репродуктивного поведения населения, обратившегося в учреждения службы планирования семьи.
-
Разработка рекомендаций по оптимизации управления репродуктивным поведением и охраной репродуктивного здоровья населения Республики Татарстан.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное социально-гигиеническое исследование репродук-
тивного поведения населения Республики Татарстан в условиях острейшего социально-экономического кризиса. В результате:
предложена методика комплексного изучения репродуктивного поведения населения с учетом его психоэмоциональных особенностей;
представлены основные тенденции репродуктивного здоровья населения Республики Татарстан;
изучены психологические особенности женщин, прерывающих беременность;
приведена характеристика сексуальной культуры и поведения в подростковом возрасте;
выявлены особенности репродуктивного поведения женщин, обратившихся в учреждения службы планирования семьи;
обоснованы предложения по профилактике непланируе-мой беременности и укреплению репродуктивного здоровья с учетом особенностей репродуктивного поведения, а также психоэмоционального состояния беременных женщин.
Практическая значимость работы. Проведенное комплексное медико-социальное исследование репродуктивного поведения различных контингентов позволило получить объективную информацию о репродуктивном здоровье, реализации репродуктивной функции и уровне контрацептивной культуры разных слоев населения. На основании установленных особенностей психоэмоционального состояния женщин, прервавших беременность, определены возможные перспективы изменения репродуктивного поведения женщин фертильного возраста путем направленной коррекции их психологической ориентации на обязательное использование контрацептивных средств. Полученные результаты об особенностях репродуктивного здоровья и поведения подростков и женщин фертильного возраста могут быть использованы при составлении комплексных региональных программ охраны репродуктивного здоровья населения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Социально-экономический кризис, охвативший страну в 90-е годы, резко ухудшил состояние репродуктивного здоровья населения. Его наиболее характерными чертами стали: высокий уровень гинекологической заболеваемости, рост
социально значимой патологии, снижение до недопустимого уровня количества нормальных родов. Все это возводит проблему охраны репродуктивного здоровья в ранг приоритетных, требует для ее оптимального решения проведения экстренных мер государственного, общественного и личностного порядка.
-
К ведущим характеристикам репродуктивного поведения населения в настоящее время можно отнести: установку на искусственное прерывание беременности; использование неэффективных традиционных средств и способов предохранения от беременности; крайне низкий уровень сексуальной культуры лиц подросткового возраста.
-
При проведении мероприятий по профилактике нежелательной беременности необходимо оптимальное сочетание медико-социальной и психологической помощи.
Апробация работы.
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на районных и городских совещаниях руководителей лечебно-профилактических учреждений (1997—1999 гг.); на научно-практической конференции "Реформы статистики здоровья и здравоохранения" (Москва, 1999). Работа апробирована на совместном заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения КГМУ и кафедр акушерства и гинекологии № 2, биомедэтики и медицинского права, социальной медицины и организации здравоохранения Казанского государственного медицинского университета (Казань, 1999). Основные положения и выводы исследования опубликованы в 5 печатных работах.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты диссертационной работы используются в работе органов и учреждений здравоохранения Республик Татарстан, Марий Эл, Чувашской Республики.
Материалы исследования использованы при разработке комплексной программы "Будущее Татарстана" в составе республиканской программы "Дети Татарстана".
Основные положения, выводы диссертации включены в лекционные курсы кафедр социальной медицины и организации здравоохранения, акушерства и гинекологии № 1 и № 2 Казанского государственного медицинского универси-
тета, кафедр социальной медицины, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии постдипломного образования, Нижегородской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации отражены в печатной работе "Этико-правовые и медико-социальные проблемы профилактики непланируемой беременности", утвержденной Министерством здравоохранения РТ в качестве пособия для медицинских работников и всех категорий населения.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 8 рисунками. Список литературы включает в себя 153 отечественных и 71 иностранный источник. В приложении содержатся образцы анкет "Медико-социальная характеристика женщин, обратившихся в амбулаторно-поликлиническое учреждение для исскуствен-ного прерывания беременности", "Информированность подростков о безопасном сексе", анкеты пациента, посетившего учреждение службы планирования семьи, акты внедрения результатов исследования в практическую деятельность.
Этапы, методы и объем исследования представлены в табл. 1.