Введение к работе
Актуальность проблемы. Социально-экономический кризис, беспрецедентный спад производства, падение жизненного уровня неизбежно ведет к ослаблению социальной защищенности семьи, той среды, которая во многом формирует здоровье детей и общества в целом.
Приоритетность проблем охраны материнства и детства опре
деляет необходимость изучения социально-гигиенических, медико-
демографических и психологических факторов риска в семье и
выделение приоритетных социально незащищенных групп, к которым
относится и неполная семья (Л.Г.Камсюк, 1987; И.П.Каткова,-
1988; Л.А.Баранец, 1988; Н.Г.Веселов, 1992; WallEKjstEiN 3.S.,
1988; BuUerW.I., KaLasiMski LA. , 1989 и др.).
В России ежегодно рождается вне брака около 300 тысяч детей, что составило в 1992 году 16,0 от общего числа родившихся. Причем этот показатель выше в сельской местности, чем в городской (17,15 против 15,5%). Еще около полумиллиона детей остается без одного из родителей в результате разводов. Это порождает ряд проблем как медицинского, так и социального характера.
Многочисленными исследованиями установлено, что отсутствие одного из родителей является мощным негативным фактором, влияющим на показатели здоровья детского населения (Д.Б.Кулов, А.А.Лебедев, С.Г.Резников, 1987; Л.А.Баранец, 1988; А.В.Сорокин, 1992; Е.Я.Титова, 1992; и др.). Кроме того,одинокая женщина не может обеспечить всестороннего развития ребенка, в связи с чем в этих семьях чаще вырастают дети, склонные к асоциальному поведению (В.А.Сысенко, l982;Dubowiti П., N/EwbeRgERC.M.,MEU/icoE L, 1988 и др.).
Неполные семьи практически не выделяются в учреждениях
- 4 -здравоохранения в "приоритетные" группы, имеются указания на недостаточную медицинскую и социальную помощь (Баранец Л.А., 1986; Денисов А.П., 1989; Лебедев А.А., 1990).
Вместе с тем представленные работы проведены, как правило, в условиях города и касаются или всей группы медико-демографического риска, или только внебрачных детей и их матерей. Практически отсутствует информация о распространенности неполных семей в сельской местности. Не изучены вопросы образа и условий жизни данного контингента семей. Нет реальной программы, приемлемой для практического здравоохранения по реабилитации сель- ских детей из семей "крайнего" социального риска.
Цель работы: на основе комплексного социально-гигиенического обследования детей из неполных семей обосновать и разработать рекомендации по организации слукбы медико-социальной реабилитации данного контингента на этапах медицинского обеспечения сельского района.
В соответствии с целью определены следувдие задачи исследования:
изучить распространенность и структуру неполных семей в сельской местности;
выявить особенности условий и образа кизни изучаемого контингента;
дать характеристику состояния здоровья детей из неполных семей по данным трехлетней обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и углубленного медицинского осмотра;
обосновать и разработать рекомендации по организации слунбы медико-социальной реабилитации детей из неполных семей с учетом специфики сельских условий.
Научная новизна работы. Впервые в России проведено коми-
лексное социально-гигиеническое исследование детей из неполных семей сельской местности. Получены медико-демографическая, медико-статистическая и социально-гигиеническая характеристики детей изучаемого контингента. Определены организационно-методические принципы функционирования службы медико-социальной реабилитации детей и их семей на этапах медицинского обеспечения сельского района.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование образа жизни и здоровья сельских детей из неполных семей позволило обосновать необходимость создания службы медико-социаль- ной реабилитации, определить ее организационные принципы и функциональные обязанности сотрудников. Данные о распространенности, особенностях условий и образа жизни неполных семей, состоянии здоровья детей могут быть использованы врачами практической сети учреждений здравоохранения при проведении лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий среда детей этого контингента, а также для целей планирования и подготовки кадров медицинских психологов и медицинских сестер социального патронажа.
Положения, выносимые на защиту:
-
Среди контингента социального риска необходимо выделять семьи так называемого "крайнего" социального риска, к которым должны быть отнесены и дети из неполных семей по признаку сочетанного действия на них медико-демографических, социально-гигиенических и социально-психологических риск-факторов.
-
Особенности образа и условий жизни, крайне низкая медицинская активность неполных семей, высокий уровень заболеваемости их детей обусловливают необходимость проведения активной
медико-социальной реабилитации детей из неполных семей.
3, Реальным механизмом, приемлемым для практического здравоохранения, позволяющим решить вопросы юридической, психологической, педагогической помощи, а также медицинской коррекции может стать служба медико-социальной реабилитации в составе двух звеньев, организованная на этапах сельского здравоохранения.
Апробация работы. Основные положения и материалы исследо- вания докладывались и обсувдались на конференции "Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине" (Санкт-Петербург, 1992), на ХХУШ научно-практической конференции врачей Ульяновской области "Новое, прогрессивное -в практику здравоохранения" (Ульяновск, 1993), на семинаре работников здравоохранения, образования и социальной защиты семьи, материнства и детства "Психологические и этические проблемы детства" (Санкт-Петербург, 1993), на седьмом Всероссийском симпозиуме (с участием стран СНГ) "Эколого-физиологические проблемы адаптации" (Москва, 1994).
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 4 печатных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, приложений. Диссертация изложена на I4B страницах основного текста, включает 27 таблиц, 15 рисунков, 2 схемы. Указатель литературы содержит 160 источников, в том числе 30 - иностранных.