Введение к работе
Актуальность проблемы. В период перехода к рыночным отношениям возрастает значение разработки и применения аффективных методов и форм организации труда и управления учреждениями здравоохранения.
Однако, как известно, ввиду "остаточного" принципа финансирования, дефицита бюджетных средств, ведомственной разобщённости, низкой заработной пхаты работников отрасли - такие формы и методы не могли быть реализованы в полном объёме.
Исследованиями ряда авторов (Е.В.Маркина, 1985 г.; О.П.Ще-шш, 1985, 1990, 1991 г.г.; В.В.Головтеев и соавт., 1985, 1986. г.г.; Э.Н.Кудагина, 1988 г.; А.Г.Генкин и соавт., 1988 г.; B.S. Кучеренко, 1989, 1990,'1991 г.г.; Л.П.Кишенко и соавт., 1989г.; Я.С.Миндлин, 1989, 1990 г.г.; И.В.Пустовой, 1990, 1992 г.г.) было показано, что действующий порядок финансирования здравоохранения не удовлетворяет современным требованиям и отрицательно сказывается на эффективности организации труда медицинских работников. Эти исследования особенно актуальны при переходе к бвджетно-страховому здравоохранению, которому предшествовала большая работа по освоению экономических методов управления и нового хозяйственного механизма (О.А.Обухов и соавт., 1985 г., 1988, 1990 г.г.; В.К.Овчаров и соавт., 1987 г.). В этом направлении продолжаются эксперименты в г.Санкт-Сетербурге, Кемеровской и Самарской областях (Н.Н.Бурдин, Л.Б.Исакова и соавт., 1989 г.; Р.А.Галкин, В.Н.Мальцвв, 1990 г.).
Целым рядом авторов (П.Т.Качалова и соавт., 1982 г.; Г.Г. Евжик, 1984 г.; Л.Я.Литвиненко и соавт., 1988, 1989 г.г.; А.И. Гаврилов, 1991 г.; И.Н.Ковалёва и соавт., 1991 г.) описано при-
менение бригадных (коллективных) форм организации труда как одного из наиболее эффективных в медицинском и экономическом отношении методов, способствупцих также привлечению каждого.медицинского работника к управлению лечебно-диагностическим процессом.
Результаты исследований, полученные в ходе внедрения коллективных форм организации труда в деятельность ряда лечебно-профилактических учреждений, показали на исключительную важность зависимости между оплатой труда коллектива и конечными результатами его работы, определение количественных и качественных показателей производственной деятельности, установление материальной ответственности за выполнение условий договора между подрядным коллективом и администрацией.
Вместе с тем, в ходе экспериментов не проводился комплексный анализ коллективных форм организации и оплаты труда, системы повышающих и понижающих коэффициентов, коллективного подряда как одного из важнейших этапов переотройки экономики и принципов финансирования здравоохранения.
Отдельные публикации, касащиеся особенностей роли личности медицинского работника, взаимоотношений в коллективе и других деонтологических аспектов в условиях коллективной формы организации труда (И.Н.Дудленко, 1988; И.С.Егорова, 1988; А.Л.Оста-пенкр, 1990), не могут в полной мере служить основой при разработке практических рекомендаций по использованию данного метода.
Перечисленные нерешённые вопросы существенно затрудняют эффективное внедрение и использование коллективных форм организации и оплаты труда в практике, и особенно в деятельности крупных многопрофильных стационаров, что требует системного анализа и определяет актуальность настоящего исследования и его цепь.
-3.-
Дедь работы. Проведение системного анализа и разработка практических рекомендаций по оптимизации использования коллективных форм организации и материального стимулирования труда в деятельности крупного многопрофильного стационара.
Основные задачи исследования:
провести динамический анализ эффективности коллективных форм организации и материального стимулирования труда по материалам многолетнего опыта работы крупного многопрофильного стационара;
изучить различные формы бригадной и коллективной организации труда;
провести сравнительны! анализ результатов деятельности стационара при индивидуальные и коллективных формах организации труда и показать медицинскую и экономическую эффективность внедрения данного метода;
рассмотреть социальную эффективность коллективных форм организации труда, деонтологические аспекты их внедрения и применения;
изучить особенности работы подрядных коллективов при оказании платных медицинских услуг и перопективы в медицинском страховании;
разработать практические рекомендации по оптимизации использования коллективных форм организации труда.
Научная новизна. Проведено комплексное медико-социологическое исследование коллективных форм организации и материального стимулирования труда в деятельности многопрофильного стационара.
На основании многолетних исследований представлена комплексная оценка медицинской и экономической эффективности кол-
лективннх форы организации труда.
Изучены деонтологические и медико-социальные аспекты внедрения коллективных форм организации и оплаты труда и показана их эффективность.
Исследованы с.позиций системного подхода различные организационно-функциональные формы организации подрядных коллективов в стационаре.
Выявлены перспективы применения коллективных форм организации труда в многопрофильных стационарах.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что на основании полученных результатов разработаны предложения по повышении эффективности деятельности многопрофильного стационара с использованием коллективных форм организации труда. Исследование деонтологических аспектов применения коллективных форы организации труда позволило сделать вывод о необходимости учитывать их при внедрении в любом лечебно-профилактическом учреждении. Разработанные нами практические рекомендации по внедрению и использованию коллективных форм организации труда используются в деятельности лечебно-профилактических учреждений, в педагогическом процессе на гг^едрах социальной медицины и организации здравоохранения Российского Государственного медицинского университета и социальной гигиены и организации здравоохранения Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института и других ВУЗов.
На защиту выносятся следующие положения:
I. Коллективные формы организации и материального стимулирования труда в крупном многопрофильном стационаре позволяют улучшить качество лечебно-диагностического процесса за счёт оптимизации функционирования всех его структурных подразделений
и повышения материальной заинтересованности сотрудников в конечных результатах своей деятельности.
-
Коллективные формы организации труда способствуют улучшению социально-психологических взаимоотношений в коллективе, выполнению требований медицинской этики ж деонтологии.
-
Коллективные формы организации труда могут с большой эффективностью применяться при оказании платных услуг и медицинском страховании.
База исследования. Исследование проводилось в Новосибирской областной клинической больнице (главный врач - В.П.Пушка-рёв).
Объём и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя использованной литературы ( всего 205 источников), 5 приложений. Работа иллюстрирована I таблицей и 47 рисунками. Работа выполнялась в соответствии с основным планом научно-исследовательских работ Новосибирского ордена Трудового Красного.Знамени медицинского института (И госрегистрации 01860002245).