Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Кризис здравоохранения во многих гранах мира, выражающийся в росте стоимости медицинских услуг, тсутствии научно-обоснованной- системы медицинской помощи, еобоспованно завышенной роли специализированных видов елпшшской помощи на уровне первичных медико-санитарных чрежденпй заставляет искать пути выхода из кризиса. Один из них в овом подхода к подготовке врача общей практики. Почти все страны ира тз настоящее время переходят на новые программы подготовки рача общей практики и расширение его функций. Если до настоящего ремени на участкового врача приходилось около 60% оказываемых мед. слуг, то при новом подходе предполагается возложить более 80% на4 рача общей практики всего объема медицинских услуг в учреждениях [МСП.
Необходимость коренной реформы здравоохранения в Российской 'едерацни в центре которой также стоят вопросы пересмотра роли, ункции подготовки врача общей практики общепризнана, приказ Іинздрава РФ N237 от 26.08.92г. "О поэтапном переходе к органпзншш ервичной медицинской помощи по принципу врача общей праїшпш еменного врача)" открыл новый этап в развитии системы первичной еднко-санптарной помощи, в основе которой должен лежать семейный риншш обслуживания населения. Это является .одним из главных зправлений развития здравоохранения Российской Федерации и іставляет искать и научно обосновывать пути организации едишшской помощи населению на участке городской поликлиники. До істоящего времени отсутствует научно-методическое обоснование и їхиология работы с семьей медицинского персонала, работающего в греждениях ПМСП.
Семейная медицина как форма первичной медико-санитарной эмощи распространена в большинстве развитых стран мира. Врачи, іботающие по схеме посемейного обслуживания, являются едва ли не '.мымн уважаемыми фигурами в системе здравоохранения. В связи с :пм целесообразно изучить достижения семейной медицины как науки странах, где-существует опыт посемейного обслужішания и проводятся следования по взаимовлиянию семьи и здоровья.
Семья в процессе, своей жизнедеятельности формирует здоровье всех іенов. В семье одобряется или отвергается стиль жизни, юсобствующих сохраненшо и укреплению здоровья. В семье іспитьівают детей, передавая им привычки и отношение к здоровью и )лезни, а те, в свою очередь, принесут полученный опыт в собственные мьи.
Семья раньше врача сталкивается с болезнью еще па бессимптомно ее стадии и может способствовать или противодействовать ее раннем распознаванию в зависимости от степени медицинской активності Семья обеспечивает больному повседневный уход и ту спецпфпческут эмопнопалыгую подцержку, которую зачастую не ъ состоянии дат профессионалы. В амбулаторно-полнклиническнх условиях хороши отношения между членами семьи - несомненно положительный фактор деле выздоровления, реабилитации и выполнения медицински рекомендаций.
Как показывает опыт развитых стран, где внедрены в практик семейный врач и функционирует семейная медицина ( .Becker S.G Caiifield R.P., Cofiiielf M.J., Glossop R., Haitis R., Rouer C, Rangom CD. др.), семья является основной единицей лечебно-профнлактнческо помощи. В настоящее время семья является—объектом соцпалык гигиенических исследовании, в которых изучаются различные аспекты с функционирования, состояния здоровья в связи с анализом условн жизни различных групп населения, а также выполнена серн исследований, посвященных некоторым аспектам медике демографических характеристик (Грі інпна О.В., Комаров Ю.М Васильева Т.П.. Кучкевич B.C., Каткова И.П., Фролова О.Г., Кучеренк В.З., Денисов И.Н., Кича Д.И. л др.), однако, до настоящего времени у. проводились исследования посемейного анализа на участке ПМСГ Между тем необходимость такого анализа очевидна, и связана она с те» что практика врача общей практики требует конкретного планировали лечебно-профилактических мероприятий на участке его работы.
Это побудило нас предпринять комплексное исследование семей и участке врача общем практики, использовав опыт работы автора. Авто прошел специальную подготовку на кафедре усовершенствокания враче ЦОЛИУВ по циклу7 "Врач общей практики" (1988 г.)
В основу исследования моложен системный подход к определени! семьи "Семья - не просто сумма людей, а система, и как всякая систем; обладает определенной структурой, состоящей из элементов и связе между элементами, а также собственными качественными особенностям] присущими только целому и не сводимому к сумме свойств частей, семье исе взаимосвязано и при повреждении любого ее звена возника< реперкуссия во всех остальных частях. При наличии в семье больног никто не остается ннтактным, нарушается установившееся равновесие! взаимоотношениях, семья перестает функционировать, как гармоничш целое. Больной человек в семье не нсегда является тем эпицентром, с которого распространяются болезнетворные влияния, затрагнвающі остальных. Он может быть лишь симптомом "больной семьи", тогда К
юль болсїііп. silu morbi, кроется в других тлемсптах системы" i.lionells, 1975 г.).
Целью пастоигцега исследования явилось - на основе комплексной
іпально-і ппіеннческой характеристики здоровья семьи, условий знн и медицинского обслуживания семей на типовом городском .сткс разработать формы и методы организации лечебно-іфнлактической работы с семьями, проиодимои врачом общей iKTHKH. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Обобщить ранее накопленный опыт -социально-гигиенических ледоваппп семей на участке ПМСП. Разработать программу и одику комплексного соппально-гигпенического исследования семей участке врача общей практики. 2. Изучить структуру и уровень заболеваемости семей на участке ча общей практики п обосновать группировку семей по соцпально-пенпчеекпм характеристикам.
3. Определить потребности в медико-социальной помощи юрпгетных семей на участке.
-
Разработать рекомендации семьям, имеющих хронического :ьпого с сердечно-сосудистой патологией, хроническими пецнфпчеекпми заболеваниями легких, а-заболеваниями желудочно -течпого тракта.
-
Проанализировать объем, уровень и возможности лечебно-фплактпческой помощи на участке врача общей практики и еделшь тактику дальнейшего ее совершенствования.
6. Обосновать формы и методы лечебно-профилактической работы с юритетными семьями на участке врача общей практики в иклннике и на дому.
Настоящая работа выполнялась в соответствии с планом научно -тедовательских работ кафедры "Социальной гигиены, экономики и аннзацин здравоохранения" Российского университета Дружбы одов и явилась одной in составных частей комплексного социально-иенпческого исследования.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что к нем: 1. Выявлена посемейная структура населения, получена плексная медико-демографическая социально-гигиеническая актерпстнка семей на городском участке прача общей практики в ее ощеинн к состоянию здоровья населения.
2. Определена структура п уровень заболеваемости семей участка в іспмости от структуры, стадии развития и функционирования семей.
-
Определены показатели медико-социальных потребностей семе па участке врача общей практики.
-
Определены медпко-соипальиые потребности семей, имеющих своем составе хронических больных различного профиля.
-
Разработаны лечебно-профилактические рекомендации для семе диспансерной группы.
-
Обоснованы формы и методы работы с семьями медицински персоналом на участке врача общей практики.
состоит в том, что методические- рекомендации семьям, имеющи факторы риска и медицинские рекомендации медицинскому персоналу ь участке врача общем практики, позволили повысить эффективной медпко-сошіальноіі помошн семьям, выразившейся в сокращен! длительности лечения, уменьшении потребности в фармацевтическі препаратах, сокращении сроков пребывания на больничном лис-больных с гипертонической болезнью сердца: атеросклеротически кардиосклерозом, стенокардии напряжения, локальными ангинами другими острыми заболеваниями.
Нами разработан новый метод лечения больных, ~а именно: дат научное обоснование методики стационара на дому, расшнренної подключения среднего медицинского персонала, подключения =самс семьи к медицинским функциям, наблюдения и ухода за больным.
Комплексный медико-социальный подход к лечению больнь позволил сократить потребность в госпитализации примерно на ЗОЯ Материалы диссертации используются в преподавании на кафедр социальной гигиены ряда институтов, в частности используются учебном процессе на кафедре социальной гигиены экономики организации здравоохранения РУДН. Методические рскомендац; работы с семьям» используются в лечебных учреждениях: 1 поликлиника гор. Москвы, медсанчасти АО "Бутово" г. Москвы, ТС "Звезда" г. Москвы, сельско-врачебной амбулатории Московски области.
Посемейная комплексная медико-социальная характеристика семей на участке городской поликлиники.
Структура и уровень заболеваемости в семей в зависимости от комплексной социально-гигиенической характеристики семьи.
* Медико-социальные потребности семей, имеющих в своем
составе хроническою больного.
Медицинские рекомендации семьям диспансерной группы для выполнения ими медицинских функции семьи.
Формы и методы работы медицинского персонала на участке врача общей практики.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на іучно-практических конференциях, семинарах (Москва, Санкт-етербург, Саратов). Материалы использованы и представлены в пяти бликацпях, список которых приводится в конце автореферата.
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, 1ППЧНОИ структуры, состоит из пяти глав, заключения, выводов, списка ггературы, включающего 340 отечественных источников и 20 рубежных источников и приложения. Диссертация и.ллюстрирована блицами, схемами, рисунками.