Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема опухолей головного мозга является одной из наиболее актуальных в современной нейрохирургии и привлекает к себе возрастающее внимание клиницистов в связи с ростом нейроонкологической заболеваемости в мире.
. Однако эпидемиологические аспекты этой проблемы изучены мало. В отечественной литературе представлены данные о заболеваемости взрослого и детского населения ОГМ в Эстонии (В. Э. Лукас, 1977), Перми (А. Н. Шаповал с соавт., 1970), Омске (Ю. Н. Савченко, 1972), Москве (В. И. Ферштудт, 1977), на Дальнем Востоке (В. И. Кустов С соавт., 1990), которые получены по материалам прозектур и специализированных лечебных учреждений.
Большинство авторов анализировали состав только госпитализированных больных (В. А. Ботоногов, 1974; Р. И. Паймре с соавт., 1971 и др.), другие приводят секционные данные (Л. Р. Покк, 1974; К. А. Халназаров с соавт., 1974; А. Т. Герелис, 1972 и др.).
По эпидемиологии ОГМ имеется не много исследований, в которых при определении частоты ОГМ учитывался бы состав населения определенной территории; нет данных о заболеваемости по возрастным группам и полу, а также о частоте отдельных видов ОГМ.
Заболеваемость ОГМ населения КБР до настоящего времени не исследовалась. Никакие аспекты заболеваемости, смертности от ОГМ и организации медицинской - помощи этим больным в официальных статистических материалах не отражены.
Целью работы является разработка рекомендаций по улучшению диагностики опухолей головного мозга в КБР, совершенствованию специализированной медицинской помощи этим больным.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
-
Изучить частоту ОГМ в КБР и ее динамику за период 1976—1992 г.г.
-
Выявить частоту и особенности распространения ОГМ в административных территориях республики, в различных возрастных и половых группах населения,
-
Установить заболеваемость населения КБР отдельными видами ОГМ.
-
Изучить распределение ОГМ по характеру и локализации.
-
Проанализировать смертность от ОГМ и ее динамику за 1976—1992 г.г.
-
Провести сравнительную оценку частоты основных клинических симптомов при опухолях различных гистобио-логических рядов, выяснить наиболее частые причины диагностических ошибок,и роль провоцирующих факторов в развитии ОГМ.
Данные настоящей работы охватывают взрослое и детское население всех десяти районов республики.
Научная новизна. Впервые в Российской Федерации на примере КБ республики изучена эпидемиология ОГМ с учетом возрастно-половых, социальных и клинических параметров; проведена экспертная оценка объема и качества диагностики этой патологии.
Результаты нашего исследования могут быть использованы как при разработке вопросов эпидемиологии ОГМ, так и в качестве сравнительных данных при изучении распространенности ОГМ среди населения отдельных регионов страны.
Практическая значимость. В нашей работе впервые в КБР исследовалась заболеваемость ОГМ за длительный промежуток времени (17 лет) в территориально-демографическом аспекте. Выявленные нами клинико-статистические особенности ОГМ могут быть использованы как при разработке вопросов эпидемиологии ОГМ, так и при планировании лечебно-диагностической помощи этой' категории больных.
Выводы исследования использованы при составлении служебного письма в МЗ КБР и республиканское патологоана-томическое бюро, оформлении заявки на приобретение диагностической аппаратуры и инструментария. Внесены предложения МЗ КБР по ранней комплексной диагностике ОГМ и совершенствованию специализированной помощи этим больным.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Особенности частоты и динамики опухолей головного мозга, связанные с возрастно-половой структурой и характером расселения жителей в КБР.
-
Госпитализация больных в специализированный стационар в поздней стадии развития заболевания и высокий
удельный вес неверифицированных опухолей мозга обусловлены неудовлетворительной организацией лечебно-диагностической помощи этим больным.
3. Комплекс мероприятии по улучшению лечебно-диагностической помощи больным с целью своевременного выявления опухолей головного мозга.
Внедрение результатов в практику.
В МЗ КБР направлено служебное письмо «Эпидемиология и диагностика опухолей головного мозга в Кабардино-Балкарии» (№ 455, 24 марта 1993 г.). Изданы МЗ КБР и разосланы во все лечебно-профилактические учреждения республики, методические рекомендации «Клинические проявления и ранняя диагностика опухолей головного мозга» (№ 458, 19 апреля 1993 г.). В республиканское патолого-анатомическое бюро направлено информационное письмо «Заболеваемость отдельными формами опухолей мозга в КБР. Смертность и летальность при опухолях мозга в КБР» (28 октября 1994 г.).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании научного Общества невропатологов, нейрохирургов и психиатров КБР (1993, 1994) и на научно-практической конференции врачей лечебно-профилактических учреждений КБР совместно с курсами нервных болезней и нейрохирургии Кабардино-Балкарского Госуниверситета (1994), на заседании проблемной комиссии по нейроонкологии РНХИ им. проф. А. Л. Полено.ва (1995).
По материалам диссертации опубликовано четыре научные работы.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (92 отечественных и 112 зарубежных источников), приложений. Текст изложен на 158 страницах машинописи, иллюстрирован 17 таблицами и 25 рисунками.