Введение к работе
Актуальность темы. Многочисленные исследования указывают на значимую роль социально-психологических факторов в этиологии и патогенезе заболеваний (S. Weis; sman, 1977; О. Bach, 1979; Жариков 1-ї. М., 1986; Губачев 10. М, Жузжанов О. Т., 1990; Angst J., 1991). В структуре общей заболеваемости стали преобладать хронические неспецифн-ческиезаболевания, среди которых доминируют психосоматические заболевания (т. н. "болезни цивилизации", "человеческие болезни"). Данные расстройства широко распространены среди трудоспособной части населения и вызывают ощутимый экономический урон (Sartorius К., 1992; Been Р., 1990; Казначеев В. П. 1986).
Преобладающая в нашей системе медицинского образования парадигма говорит, что редукция болезни может быть сведена к нахождению и коррекции основной биохимической и другой биологической аномалии человека. Однако к лечению психосоматических расстройств данное решение не подходит, необходимо новое понимание больных и их болезней. Только при осознании врачами и больными всего, контекста составляющих факторов (биологических, социокуль-туральных, психологических) болезни, можно проводить эффективное лечение, выработать оптимальную стратегию. Это требует мультщгасциплинарного, личностного подхода к больному. Знание этого подхода требует изменения стратегии лечения в сторону психосоциального вмешательства, психологической защиты и адаптации. Адекватное решение данной проблемы свое теоретическое воплощение находит в психосоматической тенденции, а практическая реализация -в деятельности психосоматической службы.
В научной литературе достаточно подробно описаны клинические и социально-психологические аспекты психосоматических расстройств, вместе с тем, ряд важнейших вопросов организации психосоматической помощи разработаны не в полной мере. Естественно, что конкретные практические рекомендации по основным проблемам, регламен-
тирующим деятельность психосоматической службы, в официальных документах отсутствуют. Учитывая вышеизложенное нами запланировано и проведено настоящее исследование.
Цель исследования - обоснование, разработка и внедрение в практику мероприятий по совершенстованию психосоматической помощи населению на основе динамического организационного эксперимента.
Основные задачи исследования:
изучить распространенность психосоматических расстройств среди населения, обслуживаемого в городской территориальной поликлинике;
провести анализ социально-психологических особенностей больных с психосоматическими заболеваниями;
оценить объем и характер лечебной помощи в период медицинского обслуживаїшя у врачей соматического профиля;
разработать и внедрить в практику организационную модель психосоматической службы;
Научная новизна. В ходе многолетнего динамического организационного эксперимента, на материале поликлиники общей сети, больницы общей сети и психиатрической больницы проведено комплексное клинико-эпидемиологическое и социально-психологическое исследование больных с психосоматическими заболеваниями.
Впервые:
изучена частота распространения психосоматических расстройств среди населения;
дан социально-психологический портрет больных с психосоматической патологией;
предложена организационная модель психосоматической службы.
разработана и внедрена в практику программа обучения врачей общей сети "Введение в психосоматическую медицину";
Практическая значимость.
В ходе исследования апробированы новые формы медицинской помощи:
психосоматический кабинет в поликлинике общей сети;
психосоматический кабинет в больнице общей сети;
психосоматический дневной стационар при поликлинике общей сети;
госпитальное психосоматическое отделение в психиатрической больнице.
Материал настоящей работы используется в преподавании при обучении врачей общей сети вопросам диагностики психосоматических расстройств и организации адекватной медицинской помощи больным с психосоматическими заболеваниями.
На защиту выносятся следующие положения:
-
При значительной частоте распространения психосоматических нарушений объем и характер медицинской помощи, оказываемой врачами соматического профиля, не удовлетворяют потребность в ней у больных с психосоматической патологией.
-
Социально-психологические и поведенческие особенности больных с психосоматическими нарушениями позволяют оценить их как контингент с особым вариантом хронической неспецифической патологии, что диктует необходимость новой организации их медицинского обслуживания.
-
Научное обоснование и организационные подходы к разработке и внедрению в практику мероприятий по формированию психосоматической службы.
-
Создание новой структуры и нормативной базы психосоматической службы.
Апробация работы проведена:
на заседании общества психиатров и неврапатологов Костанайской области (Костанай, 1993, 1994,1995);
на заседании общества терапевтов г. Костанай (Костанай, 1994,1995);
на республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы психиатрии и психосоматической медицины" (Уральск, 1991);
на заседании кафедры социальной гигиены и организа-
щш здравоохранения Казахского института усовершенствования врачей. (Алматы, 1995).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на