Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы в нашей стране предложено много новых способов консервативного лечения заболеваний роговой оболочки: различные новые лекарственные средства, физиотерапевтические методы, из передовых методов - плазма обогащенная тромбоцитами и др.. Однако в клинической практике встречается немало животных с поражением роговицы, у которых, несмотря на применение комплекса средств консервативной терапии, заболевание не поддается лечению и прогрессирует. Это приводит к значительному снижению зрения и риску потери глазного яблока. В этих случаях единственным методом радикального лечения, в зависимости от тяжести заболевания, является послойная или сквозная кератопластика.
При многих заболеваниях роговицы, таких как проникающие ранения глаза с дефицитом ткани роговицы, ожоги глазного яблока, язвы роговицы, осложненные десцеметоцеле и перфорации ее при инфекционных, трофических, аллергических и других кератитах, необходимо ургентное хирургическое вмешательство на роговой оболочке. (А.В. Судалин, Ю.Е. Батманов, 2012;Либман Е.С., Мелкумянц Т.А., 1988) Основной целью лечебной кератопластики является сохранение глазного яблока путём удаления патологического участка роговицы и замещения её дефекта.
Ранее с целью коррекции дефектов роговицы нами применялись различные материалы трансплантатов: конъюнктивальный лоскут «на ножке», аллоплант проф. Мулдашева (г. Уфа), биотрансплантат компании «Cook» (США), свежая донорская роговица. Все они имеют существенные недостатки в связи с невозможностью применения при сквозной кератопластике и тотальной послойной пересадке роговицы.
В гуманитарной офтальмологии при ургентных пересадках роговицы в качестве донорского трансплантата используется роговица высушенная над силикагелем. В отечественной и зарубежной литературе мы не нашли данных о применении роговицы высушенной над силикагелем у мелких домашних животных. Отсутствует методика консервации роговицы для животных, не разработана технология операции сквозной и послойной кератопластики с использованием данного материала, не описаны результаты клинического применения обезвоженной роговицы, не определены показания и противопоказания к хирургическому вмешательству.
Цели и задачи исследования.Разработка и внедрение в клиническую практику методики применения обезвоженной над силикагелем роговицы при операциях по сквозной и послойной кератопластике у мелких домашних животных.
Исходя из поставленной цели, были сформулированы следующие задачи:
-
подобрать наиболее доступный способ консервации донорской роговицы для собак и кошек;
-
провести гистологические анализ обезвоженной роговицы с целью определения морфологического состояния трансплантата на разных этапах консервации.
-
выполнить микробиологические исследования обезвоженной роговицы на предмет определения стерильности в процессе консервации и на различных сроках хранения.
-
разработать технологические этапы операции сквозной и послойной кератопластики в зависимости от тяжести патологии и исходного состояния роговицы;
-
определить показания и противопоказания к операции;
-
оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения, проанализировать количество и характеринтра- и послеоперационных осложнений.
Научная новизна.
-
Впервые была разработана методика консервации обезвоженной донорской роговицы над силикагелем для применения в ветеринарной офтальмологии.
-
Впервые внедрена в клиническую практику операция сквозной и послойной кератопластики с использованием обезвоженной роговицы у мелких домашних животных.
-
Проведена оценка эффективности результатов вмешательства и состояния трансплантата в непосредственном и отдаленном послеоперационном периоде сроком до 3-х лет. Проанализирован характер и частота интра- и послеоперационных осложнений. Определены показания и противопоказания к кератопластике.
-
Проведенные исследования гистологического строения роговой оболочки показывают, что обезвоженная роговица сохраняет нормальную морфологическую структуру независимо от срока консервации.
-
На основе микробиологических исследований выявлено, что роговица при длительной консервации методом обезвоживания над силикагелем сохраняет свою стерильность. В консервированном материале отсутствует бактериальная микрофлора.
Теоретическая и практическая значимость.
-
Разработанная, апробированная и внедренная в практику система микрохирургических и лечебных мероприятий позволяет добиться высоких клинических результатов послойной и сквозной кератопластики с применением обезвоженной донорской роговицы, что является свидетельством практического решения проблемы.
-
Отработанные варианты радикальных реконструктивных вмешательств на роговице позволяют сохранить глаз как орган и в дальнейшем частично восстановить оптические функции.
-
Нами была улучшена и упрощена методика по обезвоживанию трупной роговицы над силикагелем. Данная модификация позволяет использовать этот метод консервации кадаверной роговицы широкому кругу ветеринарных офтальмологов.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на:
I Всероссийская межвузовская конференция ветеринарной хирургии (Москва, 2010);
IX Международная научная конференция студентов и молодых ученых «Живые системы и биологическая безопасность населения»( Москва, 2011);
- II Всероссийская межвузовская конференция ветеринарной хирургии (Москва, 2011);
XIX Московский международный конгресс ( Москва, 2011);
XX Международная научная конференция студентов и молодых ученых «Живые системы и биологическая безопасность населения» (Москва, 2012);
XX Московский международный конгресс ( Москва, 2012).
Внедрение результатов исследования.Результаты исследований внедрены в практическую работу «Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.», а так же в учебный процесс и научно-исследовательскую работу по курсу частной хирургии кафедры «Незаразных болезней» ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств».
Публикация результатов исследований.По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 3 из них в изданиях рецензируемых ВАК РФ: «Ветеринария» №10, Москва 2012; «Актуальные вопросы ветеринарной биологии»№3 (15), Санкт-Петербург 2012; «Актуальные вопросы ветеринарной биологии»№4 (16), Санкт-Петербург 2012;
Основные положения выносимые на защиту:
Методика обезвоживания роговицы;
Гистологическое доказательство сохранения морфологической структуры обезвоженной роговицы при длительной её консервации;
Микробиологическое доказательство стерильности обезвоженной роговицы;
Техника микрохирургичекой операции сквозной и послойной кератопластики с применением обезвоженной донорской роговицы;
Оценка непосредственных и отдаленных результатов сквозной и послойной кератопластики при различных патологиях роговицы, интро- и послеоперационные осложнения.
Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов исследований, выводы, библиографический список включает наименования работ, из них - 63 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована рисунками и фотографиями.