Введение к работе
Актуальность проблемы.
Одной из важных задач современной медицины является поиск в разработка новых методов диагностики, которые позволяют адекватно лечить больных и снижают летальность. Измерение содержания жидкости в легких является важным для всех состояний, протекающих с нарушением гидратации, самым серьезным из которых является отек легких. Отек лепсих выявляется у 25.5% больных в клинике внутренних болезней (Попов В.П.Тополянскнй В.Д., 1975), общая летальность при отеке легких составляет 20-50% (Путов Н.В., Федосеев Г.Б., 1987). Одной из причин высокой летальности при отеке легких часто является неадекватность существующих методов диапіостикп, особенно ранней. Синдром застойного легкого возникает прежде есєго при нарушении насосной функции сердца. Поэтому сочетанная оценка величины жішкости в легких и гемодинамических показателей, прежде всего, минутного объема кровообращения(МОК), представляется очень актуальной.
Несмотря на множество предлагаемых способов определения жидкости в легких (Staub N.C., 1986, Тугарпноз С.А., Еременко А.А., 1990) и сердечного выброса (Ehlers К.С., )986), оптимальный метод пока не разработан. Предлагаемые ранее неннвазивные методы (рентгенологический метод, метод газообразных индикаторов, интегральная реография и пр.) отличались невысокой чувствительностью, инвазивные, самым распространенным из которых является метод термодилюцин, были более точны, но представляли определенный рпск дтя больного в связи с опасностью инфекции и эмболии.
Продолжается поиск новых методов, которые были бы неинвазивны, просты, необременительны для больного и, главное, - позволяли бы диагностировать раннюю стадию отека, что является решающим моментом в успехе лечения. Одним из таких новых иеинвазнвиых методов является метод Серикова В.Б. и соавт. (патент США 5005582, 1991), который позволяет с помощью термометрии выдыхаемого воздуха определить одновременно два параметра: минутный объем кровообращения (Qtm) и объем внесосудистон жішкости легких (ОВЖЛ). Математическая модель, созданная авторами, была подтверждена в экспериментах на изолированных легких. Внедрение в клинику нового непнвазтшого метода определения жидкости в легких п сердечного выброса представляет важную практическую задачу. .
Цель исследования.
Изучить возможности метода термометрии выдыхаемых газов для неннвазивной диагностики нарушений водного баланса легких и определения минутного объема кровообращения у здоровых н больных.'
Задачи исследования:
-
Прозести проверку основных положений метода в экспериментах на животных.
-
Выявить адекватные условия измерения минутного объема кровообращения її жидкости в легких у людей.
-
Провести верификацию метода у людей с помощью других методик определения кровотока и жидкости в легких з покое, и при физической нагрузке (непрямой метод Фнка, УЗИ-метод, клинико рентгенологические сопоставления).
-
Определить'показания для применена, метода е клинической пра»тнкс.
Научная новизна работы.
Впервые произведено исследование нового неинвазисного метода определения объема внесосудистои жидкости в легких и минутного объем кровообращения у людей. Показано, что оптимальным условием проведения теста является нормовентиляция с теплым влажным воздухом. Выяснена высокая сопоставимость данных дыхательной термометрии с другими прямыми и непрямыми методами определения минутного обгема кровообращения и внесосудистои жидкости легких. Для нового метода рассчитаны нормальные показатели минутного объема кровообращения и внесосудистои жидкости легких для здоровых людей.
Показано, что больные острой пневмонией характеризуются повышенным содержанием внесосудистои жидкое в легких; существуют определенные взаимосвязи минутного объема кровообращения и объема внесосудистои жидкости, на разных фазах заболевания, которые можно рассматривать как ряд сменяющих друг друга этапов; существует зависимость величины внесосудистои жидкости от протяженности и клниико-морфологического типа пневмонии. Показано, что больные обструктивными заболеваниями легких : имеют тенденцию к повышению внесосудистои жидкости, и что динамика жидкости в легких и гаперчувствительность, пшерреактнвность бронхов взаимосвязаны. Подтверждены данные о повышении жидкости в легких у больных с недостаточностью кровообращения и их зависимость от степени сердечной недостаточностії. На примере динамики минутного обьема кровообращения у здоровых и больных показано, что метод применим для неипвазнзного определения сердечною выброса. Одномоментность определения сердечного выброса и объема жидкости в легких важна для изучения взаимосвязей большого и малого кругов кровообращения, для изучения патогенеза и адекватной оценки состояния больного.
.5
Праісгнческая ценность.
Определены показания к клиническому применению нового метода определения жидкости в легких к сердечного выброса. Разработаны методические приемы оптимальных условий проведения теста. На основе определения нормативов разработаны критерии оценки степени гипергидратацни с целью адекватной терапии, прогноза и экспертных оценок.
Метод является простым, дешевым, не обременительным для выполнения даже у тяжелых больных. Может быть повторен многократно , применим для динамического наблюдения за больными с целью адекватной оценки состояния и коррекции терапии.
Для работы в клинике разработан макетный образен прибора. Прибор портативен, может использоваться как в стационарах, так и з амбулаторных условиях.
Положення, выносимые на защиту:
-
Сопоставление с прямыми методами в экспериментах на животных и с непрямыми методиками (непрямой метод Фика, УЗИ-метод) у здсроЕых волонтеров подтвердило, что новый неинвазньный метод определения объема Бкссосудистой жидкости легк::х и минутного объема кровообращения является точным и может применяться для клинических исследований. Оптимальным условием проведения данного исследования у людей является нормовентпляция с теплым, влажным воздухом.
-
У здоровых людей нормальная величина минутного объема кровообращения, полученного методом термометрик составляет 3.19±0.10 л/мин/м2, величїіна внесосудистой жидкости - 133.9±8.9 мл/м2, существует их зависимость от курения и антропометрических данных.
-
Величина внесосудистой жидкости у больных в острой фазе пневмонии достоверно повышена. По мере рассасывания піієемопіііг объем внесосудистой жидкости легких снижается до нормальных величин, существует зависимость его величины от распространенности и клинико-морфологического типа пневмонии. Больные с недостаточностью кровообращения (НК) характеризуются повышенным содержанием внесосудистой жидкости в легких, регистрируемой уже в группе с НК 16. Величина внесосудистой жидкости увеличивается при нарастании сердечной недостаточности. Существует тенденция к увеличению ОВЖЛ у больных обструктивними заболеваниями легких. .'.' ' ."
Реализация результатов работы.
Результаты исследования . внедрены г'- практическую работу межэтнической лаборатории физиологии дыхания ' СПМИ им. акад. И.П.Павлова и » рабогу отделения функциональной диагностики МСЧ 144.
Апробация работы.
Материалы диссертации были включены в доклады и обсуждены на международной конференции American Lung Association (Сан-Франциско, 1993), на 4 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы.
Структура и объем диссертации.