Комплексная бронхиологическая диагностика деструктивных процессов в легких Коновалов, Владимир Константинович

Введение к работе

Актуальность теми

За последние 20 лет в мире значительно возросла частота ї>ака, острых и хронических яеспецифичесхнх заболеваний лёгких \ ХНЗЛ ); не превзошло существенного снихения "числа заболевиих туберкулезом. Проблема лечения деструктивных процессов в лёгких бо многом зависит от ранней диагностики, однако в этом имеются трудности, обусловленные многообразием клинико-рентгенологических проявлений, патоморфозом рака, неспецифических заболеваний и туберкулеза лёгких. Особенно неудовлетворительна диагностика полостной Формы рака, сочетанных Форм туберкулёза, рака, пороков развития лёгких, ХНЗЛ .

Частота -диагностических ошибок при различных Формах деструктивных процессов в лёгких варьирует от 19% до 89,Ь% ( М.И. Перель-*ман, 1980; Г.И-. Лукомский, 1982; Л.Г. Дуков, 1988; R.P. Eaniele, 1985; J. Bjornsson, 1986 ). Согласно обширным статистическим свод-Хам', приведённым в работах В.Н. Молоткова I 1979 ), Ш.Р. Топичева ( 1983 ), Е.Б. Мёве ( 1987 ), у больных, направленных в пульмонологические стационары, диагноз подтверждается в 54,6% - 70,1% случаев; при сочетаниях заболеваний срок установления диагноза колеблется от 31 до 63 дней.

Перечисленные обстоятельства подчёркивают большую актуальность разработки проблем диагностики деструктивных процессов в лёгких.

Цель исследования '- повысить эффективность диагностики деструктивных „'процессов в лёгких путём комплексного бронхологического зондового исследования под контролем рентгенотелевидения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:'

1. Изучить диагностические возможности "усовершенствованной методики терминальной бронхографии.;

2. Оценить эффективность усовершенствованной зондовой методики получения бактериологических и*цитологических материалов;

3. Исследовать состояние регионарной вентиляции и кровотока в патологически -изменённых и интактных отделах лёгочной ткани по данным усовершенствованной методики трансбронхиальной злектролле-тиэмографии Б.И. Махёича, дать сравнительную оценку этому методу с исследованием по И.С. Амосову ( рентгенопневмополиграфия ).

¹ 4. Апробировать методику термометрии дистальних бронхов при различной этиологии, Формах и фазах деструктивных Процессов в лёгких.

Научная новизна работы

В результате проведённого исследования:

1) впервые выявлено диагностическое значение зависимости ко-

- _ . - ' 2 личества полостей и дренирующих-их бронхов от нозологии: контрастирование дополнительных полостей X не определяемых при общепринятых рентгенологических исследованиях ) свидетельствует о туберку- лёзном генезе, дренирование полостей множественными" бронхами.^ говорит в пользу неспецифического поражения; . - '- -

2) систематизированы различные механизмы заполнения контрастом полостных образований в-лёгких; . - ' .

3; впервые использована .суперсёлективная бронхография для уточнения места забора аспирируемого."материала ( деструктивная полосі'в либо перикавитарная зона (.

4. впервые описана семиотика нарушений регионарных вентиляции и кровотока в легких при основных,- формах деструктивных процессов;

5. осуществлена сравнительная диагностическая оценка электро-плетизмографических данных и показателей непрямых методик исследования регионарных пункций лёгких; _ч .

6. изучены термометрические данные состояния дистальних бронхов при- деструктивных процессах и установлено их значение для дифференциации полостных забеливаний, а.. т.акже Фазы воспалительного процесса:

7. впервые произведена сравнительная оценка селективной бронхографии и компьютерной томографии в диагностике буллезных дистрофий . " -

Практическая значимость работы.

1) высокая эффективность предложенного комплекса зондовых
. бронхологических методик в диагностике деструктивных форм заболе
вании легких, оценке регионарных показателей воздушности и ' крово-
тока позволяет использовать эти методики с дифференциально-диаг-
ностическои целью. ' **.

2. Применение их в диагностике заболеваний лёгких укорачивает -сроки ее до двух недель, точность диагностики достигает 95,5.

3. Комплекс данных методик является одним из компонентов ло- кальнои. терапии деструктивного туберкулеза, разработанных на ка- . Федре Фтизиатрии Алтайского медицинского института, защищенных Авторскими свидетельствами. -. .

Внедрение результатов работы в практику.

Метод комплексной бронхологической диагностики деструктивных процессов в лёгких внедрён в Алтайском краевом про.тивотуберкулёз-. ' ном диспансере, принят к внедрению в Томском научно-исследователь- -схом институте онкологии. Материалы работы используются в процессе подготовки аспирантов и интернов на кафедре туберкулёза 'Алтайского - медицинского института.

. Апробация работы.

Основные материалы диссертации апробированы на:

1. Научно-практическом обществе рентгенологов Алтайского края, 2 марта 1938 г.

2. Расширенном заседании проблемной комиссии " Физиология и патология дыхания " СО AMI СССР и правлення Всесоюзного научного Общества врачей-пульмонологов ' Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания в регионе Сибири и Дальнего гх.стокз ' Барнаул, 28-28 сентября 1939. г..

3. Научно-практической конференции Фтизиатров Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока " Актуальные вопросы-лечения больных

.туберкулёзом на современном этапе " Якутск, 19-21 сентября 1990 г.
А. Научно-практическом обществе фтизиатров Алтайского края
20 ноября 1990-г. .

5. 1-ом Всесоюзном ".Конгрессе по болезням органов дыхания, Киев, 11 октября 1990.

6. научной конференции " Актуальные вопросы пульмонологии " в Алтайском государсгенном' медицинском институте имени Ленинского комсомола. Барнаул, 8 апреля 1991 г.

7. Кафедре Фтизиатрии Алтайского государственного-медицинского института имени Ленинского комсомола 5 июня 1991 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано б печатных работ ( из них 3 в центральной печати ), 2 научные работы приняты к публикации; имеется 1 Авторское свидетельство на изобретение. Получено 10 удостоверений на рационализаторские предложения, 3 из них отраслевого значения.

_На защиту выносятся следующие положения:

1. Селективная бронхография у 72,8. больных подтверждает на
личие внутрилёгочных полостей, в 22,8% уточняя их сегментарную
принадлежность, у 50,0 больных выявляются дополнг.твльные карманы
и внутриполостныё перегородки. В 30,0% случаев полости обнаружива
ются и в отдаленных сегментах, где их наличие ло данным линейной
томографии не является очевидным. Одиночные полости туберкулёзного
геяеза дренируются одиночными бронхами; множественность дренирую
щих бронхов у одиночных полостей более характерна для нетуберку
лёзных заболеваний. Множественные полости нетуберкулезного генеза

-Чаще дренируются множественными.бронхами, чей множественные полости туберкулёзного генеза.

2. Зондовая прицельная селективная методика получения смывов из деструктивных полостей в затемнениях при туберкулезе позволяет идентифицировать ИБТ в день исследования у 90% больных, при наличии сформированной каверни МБТ определяются в день исследования у 66,7 больных. Б бронхоальвеолярной лаважной жидкости ( БАЛЖ ) МБТ бактериоскопически обнаруживаются у 75% больных с затемнениями и у 42,9 больных с блокировг/нными кавернами. Лри неспецифических заболеваниях, смывы из полостей в 58,3.случаев позволяют идентифицировать возбудителя. При злокачественных новообразованиях у 40 больных в БАЛЖ обнаруживаются опухолевые клетки.-

3. Фазовые изменения внутрибронхиальной температуры иТ дыхательная ) и средняя температура ( Т средняя і измеренные в непосредственной близости от очага деструкции, отражают состояние метаболизма в поражённых тканях легкого. Кроме того, показатель ат дыхат. свидетельствует о степени вовлечения в патологический процесс бронхов сегмента.

\ 4. В '65,4% случаев заболеваний деструктивным туберкулёзом легких обнзружнпаются буллёэно-дистрофнческие изменения, связанные с бронхами терминальной генерации как аксиальных, так и латеральных путей. Селективная бронхография уточняет уровень сообщения с бронхами, компьютерная томография устанавливает распространённость дистрофий.

Структура и объём диссертации. Материал диссертации изложен на 178, страницах машинописи.

диссертация состоит из введения,- обзора литературы, трх глав собственных исследований, заключения, выводов, практически^, реконен-даций, списка литературы.

Диссертация иллюстрирована 7 клиническими наблюдениями,46 рисунками и 57 таблицами. Список литературы включает 274 источника, из них 185 отечественных и 89 иностранных авторов-