Введение к работе
Актуальность темы. Проблема последствий воздействия ионизирующей радиации на организм была и остается одной из наиболее актуальных в медицине, особенно остро она встала в связи с Чернобыльской катастрофой 1986 г. В результате аварии было выброшено огромное количество радионуклидов ( 1018 Бк ) - в 1000 раз больше, чем при взрыве атомной бомбы в Хиросиме ( В.А Книжников, 1992. ). В ликвидации аварии на ЧАЭС принимали участие 226 тысяч человек в возрасте от 25 до 65 лет( Бюллетень Российского государст. мед. - дозимет. регистра, 1992 г.), из них в Нижегородской области проливает около 2,5 тысяч человек.
Внимание к бронхолегочной патологии участников ликвидации последствий аварии обусловлено тем,что они наряду с внешним облучением подверглись массивной ингаляции радиоактивной чернобыльской пыли. Установлен факт длительной персистенции частиц чернобыльской пыли в легочных структурах ликвидаторов, которому придается ведущая патогенетическая роль в возникновении заболеваний органов дыхания в отдаленные сроки у этих лиц (А.Г. Чучалин,1996; А.Р. Татарский, А.В. Марачева,199б).
По данным Н.С. Антонова и соавт.(1996) болезни органов дыхания у ликвидаторов занимают первое место среди прочих заболеваний.
Однако имеются лишь отдельные работы, посвященные клиническим проявлениям патологии органов дыхания у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Остаются недостаточно изученными морфологичес-
кие изменения и механизмы защиты в бронхах, особенности течения воспаления в бронхах в условиях вызванного радиацией снижения общей иммунологической реактивности организма.Практически предприняты лишь первые попытки в организации системы лечения при радиационных поражениях легких у лиц,пострадавших в результате аварии на ЧАЭС.
Данная работа является продолжением исследовательской программы,разработанной в НИИ пульмонологии МЗ РФ в 1993-1996гг.
Целью настоящей работы явилось изучение клинических, мор-фоцитологических и иммунологических особенностей воспалительного процесса органов дыхания, протекающего у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленные сроки после катастрофы.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические проявления и особенности течения воспалительного процесса в бронхах у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
-
Оценить активность воспаления и состояние механизмов защиты в бронхах у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
-
Изучить состояние общей иммунологической реактивности пациентов.
-
Оптимизировать методику лечения хронического бронхита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и оценить ее эффективность.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование и анализ клинических, цитоморфологических изменений и состояния механизмов защиты в бронхах в сопоставлении с показателями общей иммунологической реактивности у ликвидаторов аварии на ЧАЭС,больных
хроническим бронхитом. Сравнительный анализ показал, что нарушенные функции макрофагов, изменение жизнеспособности нейтро-филов, снижение концентраций секреторных иммуноглобулинов в бронхиальном содержимом обусловили микробную обсемененность бронхов и особенности течения хронического бронхита у ликвидаторов .
Подтвержден факт длительной персистенции частиц Чернобыльской пыли в цитоплазме альвеолярных макрофагов ликвидаторов аварии на ЧАЭС.Длительная персистенция этих частиц в цитоплазме альвеолярных макрофагов подтверждает причинную связь изменений в бронхах с ингаляцией радиоактивной чернобыльской пыли.Нарушение механизма защиты в бронхах и общей иммунологической реактивности усугубляют течение хронического бронхита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
Впервые показано резкое увеличение содержание ферритина в бронхиальном смыве ликвидаторов, который является одним из важных маркеров повреждения бронхов при аэрозольном поражении в отдаленные сроки после Чернобыльской катастрофы.
Впервые показано снижение функциональной активности Т-лимфоцитов периферической крови у ликвидаторов,больных ХБ.что обуславливает напряжение иммунной защиты организма в целом.
С учетом выявленных клинико-морфологических и иммунологических особенностей разработана программа лечения хронического бронхита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, направленная на элиминацию частиц Чернобыльской пыли из бронхов и уменьшение их повреждающего действия. Применение в комплексном лечении флуиму-цила у больных хроническим бронхитом ликвидаторов позволило
добиться выраженного клинического эффекта, снизить активность воспаления и уровень бактериальной персистенции в бронхах, а также способствовало элиминации инородных частиц.
Практическая ценность работы.
Установленные клинико-морфологические и иммунологические особенности воспалительного процесса органов дыхания у ликвидаторов аварии на ЧАЭС позволяют использовать в качестве диагностических критериев развития этой патологии у лиц, подвергшихся ингаляционному радиоактивному воздействию следующие показатели : цитоз бронхиального смыва с определением количества нейтрофилов,альвеолярных макрофагов и доли альвеолярных макрофагов с инородными включениями в цитоплазме, концентрации ферритина в бронхиальных смывах, показатели функциональной активности Т- лимфоцитов периферической крови. Разработанная методика применения N - ацетилцистеина (флуимуцила) у больных хроническим бронхитом ликвидаторов аварии на ЧАЭС является эффективной и способствует элиминации из бронхов частиц Чернобыльской пыли.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в практику в клинической больнице N10 и поликлинике N1 г. Нижнего Новгорода.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Российски -Германской конференции по пульмонологии ( г.Москва, 1997 ), на научно-практической конференции в ННЕИ эпидемиологии и микробиологии ( г. Нижний Новгород, 1998 ), на конферен-
ции молодых ученых России " Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины " (г. Москва, 1998 ), на межрегиональной научно - практической конференции " Экология и здоровье " ( г. Нижний Новгород, 1998 ).
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит наименования 147 работ отечественных и 80 работ зарубежных авторов. Текст иллюстрирован б рисунками и 31 таблицей.
