Введение к работе
Актуальность проблемы. Экзогенные аллергические альвеолкты -большая группа заболеваний с диффузным поражением легких, вооиик-нсвекие которых вызвано воздействием различных ггалей преимущественно органического, животного и растительного происхождения.
Достаточно многочисленные публикации в литературе касаются,
в основном, наблюдений экзогенного аллергического альвеолита среди
гасителей ПТИЦ (2.-Ch.3orgmann et al., 1978, 194.3} S.KUUer et al.
1985j А.Г.Хоменко с соавт., 1982; И.Н.Ильина,
1989; у табаководов ( З.Иало.чов,І990). В настоящее время насчитывают более 30 различных типов ЭАА, причем число их быстро увеличивается (Хоменко А.Г., 1987; Илькович JA.'A., IV8S).
В зарубежной литературе имеются единичные сообщения о сенсибилизирующих свойствах древесины, а также о том, что она способствует развитию аллергических заболеваний органов дыхания (Chang-Veung et al., 1987» P.Maestrelli et al., 1987).
Основным неблагоприятным фактором при обработке древесины и производства из нее товаров (мебели, древесно-струкечных плит, паркета и т.д.) является выделение в воздух древесной пыли, содержащей множество токсико-еллергических компонентов различной природы (j.Dutklewioz et al., 1984 J h.Bella, 1985, 1937{D.A.Emanuel, 1$82)
Однако влияние профессионально-производственных факторов деревообрабатывающего производства на органы дыхания деревообработ-чиков освещено недостаточно и совсем не разработаны вопросы, касающиеся возникновения а развития аллергического альвеолита. Имеются литгь единичные публикации на эту тему (й.Ат'Іа et al., 1974? B.Slarln? 1978; X.Baur, 1990).
Рост и интенсификация этой отрасли производства, воплечение и производственную сферу все больпэго контингента населения олро-зоясдается существенным увеличением риска возникновения этих заболе-
- 2 -вашій.
Вместе с той, выявление экзогенного аллергического альвеолита на ранних стадиях обеспечивает полное выздоровление, Напротив, поздняя диагностика экзогенного аллергического альвеолита при вырахенкоЯ лвгочно-сердэчной недостаточности существенно ограничивает эффективность лечебных мероприятий.
В связи с Бшеизлокенным, проблема своевременной диагносги-ки экзогенного аллергического альвеолита деревообработчиков является задней народнохозяйственной задачей, решение которой лоз-волкг разработать коры, направленные на снижение уровня заболо-вавіязсти этим видом профессионально обусловленной патологии.
Цель исследования заключалась в изучении этиологии, особенностей клшшческлх проявлений и течения патологии легких, развивающейся у дереьообрабэтчиков, а также разработка методов выявления и лечения этого заболевания.
Задача; исследования:
-
Проведение комплексных массовых обследований деревообработчиков в целях выявления больных с экзогенным аллергическим аль-веолатом деревообработчиков, используя при атом следуодие метода исследования: клинические (включая анкетирование), флюорографа» органов грудной клетка и исследование функции внешнего дыхания, а такие иммунологические.
-
Разработка диагностического алгоритма скрининга ЭАА.
-
Уточнение этиологии экзогенного аллергического альвеолита деревообработчиков с учетом микологических, иммунологических я экспериментальных исследований.
-
Изучение клинической стлптоматяки и особенностей экзогенного аллергического альвеолита деревообработчиков,выделение разных
вариантов течения данной патологии.
!5. Анализ различных методов (клинико-лабораторнчх, микробиологических, иммунологических, бронхологических) в диагностике и еерифлкации экзогенного альвеолита деревообработчиков.
5. Разработка методов терапии при различных вариантах экзогенного аллергического альвеолита деревообработчиков с учетом развившихся клинических синдромов и его тяжести.
Научная новизна.
-
В клинической пульмонологии впервые разносторонне изучена и описана новая нозологическая форма заболевания - экзогенный аллергический альвеолит деревообработчиков.
-
Разработанный диагностический алгоритм скрининга экзогенного аллергического альвеолита деревообработчиков, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью, рекомендуется для массового скрининга и углубленного обследования больных.
-
Показано, что комплексные массовые обследования для своевременного выявления экзогенного аллергического альвеолита у деревообработчиков являются наиболее обоснованы.
-
В эксперименте впервые показано, что древесная пыль и ток-сико-аллергические компоненты, содержащиеся в ней (плесневые грибы), оказывают на организм животных системное влияние, вызывая при этом в паренхиматозных органах (печени, сердце, почках, се эзенке дистрофические и микроциркуляторные нарушения, а органом мишенью являются органы дыхания, в первую очередь - легкие.
-
Впервые установлено, что плесневые грибы рода Aapergillue (особенно AfuiniTatu8,A.nlged, выделяющиеся от большинства больных экзогенным аллергическим альвеолитом деревообработчиков (73 Щ а также,обсеменяюцие древесину, продукты ее переработки и воздух производственных помещений являются этиологчческиж агентами зкзо-
генного аллергического пльвеолита деревообработчиков. Этиологическая роль подтверждена специфичностью иммунологического ответа, что проявлялось наличием в сыворотке-крови этих большее высоких тигров антител ig о, Ig - класса к антигенам указанных грибов
-
Впервые изучены и описаны клинические симптомы и течение экпогекного аллергического альвеолмта деревообработчиков. Установ лея!-? три рерианта заболевания: бронхигический, астмагический и по типу і>:о*розируюпого ельзеолита.
-
Впервые разработаны принципиальные основы терапии больных экзогенном аллергическим алы»еолитом деревообработчиков с учетом раэвиэаегося клинического синдрома.и его т/зкости.
Практическая значимость работы. Материалы диссертационной работы легли в основу постановления кабинета Министров СССР и Гос-. комтруда СССР 1Я0 от 26 января 1990 года
"Утверждение списков производств, работ, профессий, должностей и пэкавателеЯ, которае дают право на льготное пенсионное обеспечение", согласно которого, плифовгаики, операторы, станочники, т.е. те, которые наиболее часто болеют экзогенным аллергическим альвео-литом деревообработчиков. идут раньше на 5 лет на пенсию.
Установлена важная роль плесневых грибов (особенно A.fumlga-t.us, A. nigex ) в этиологии экзогенного аллергического альвеолита деревообработчиков, что подтверждается и иммунологическими показа телтш.
Разработана методика массовых обследований и установлены критерии скрининга экзогенного аллергического альвеолита деревообработчиков.
В эксперименте установлено, что степень морфологических изменения в легких у животных нахрдится в прямой зависимости от массив кости воздействия грибковой инфекции.
Установлены показания и рекомендации по терапии различных линических синдромов при экзогенных аллергических альвеолитах еревообработчиков.
Положения,выносимые на защиту. Экзогенный аллергический аль-еолит деревообработчиков - новая форма патологии легких, развива-щаяся у рабочих, которые многие годы контактируют с древесиной и родуктами ее переработки. Своевременное выявление этого заболева-ия возмояио с помощью разработанного диагностического алгоритма крининга, основанного на использовании комплекса клинико-лабора-орньгх, иммунологических методов исследования.
Жалобы больных, физикальные данные, отклонения на рентгено-раммах легких, бронхологические изменения, показатели функции иешнего дыхания,'результаты иммунологического исследования позволяй выделить три клинических варианта экзогенного аллергического иьвеолита деревообработчиков: бронхитический, астматический и по ту фиброзирукхцего альвеолита.
Исключение контакта с древесиной и назначение симптоматиче-гой терапии на первых этапах развития заболевания, а при более зжелых нарушенигх и кортикостероиднъгх средств обеспечивает хорошие зпосредственные результаты.
Внедрение в практику. Разработанная экспериментальная модель «эогенного аллергического альвеолита деревообработчиков оформлена іявкой в Госкомитете изобретений, на которое имеется положительное їшєниєК 4844238 от 25.06.1990 года.
Результаты исследований внедрены в практику работы отделений >анулэматозных заболеваний ЦНИИТ МЗ СССР и отделений терапии Ива-|-Франковского медицинского института, а также в работу здравпунк-IB деревообрабатывающих предприятий п/6 "Прикарпатлес" *ЛЛП УССР.
-Апробация .работы'. Основные положения я выводы диссертации от-
- б -
отражены в 10 докладах, 2 из них - на Европейских конгрессах; 2 - на Всесоюзных конгрессах по пульмонологии (Киев, Челябинск); 1 - на Всесоюзной конференции пс экзогенным аллергическим альвео-литам в Андииане; 5 - на гаседанкях Ивано-Франковского научного общества пульмонологов, аллергологов, фтизиатров, терапевтов.
Публикации. По теме диссертации имеется 15 публикаций.
Структура д!'ссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов. Список литературы включает 308 источникОв( 89 на русском языке, 219на иностранном языке). Работа изложена на 271 страницах машинописи, содержит 32 рисунка » 37 таблиц.