Введение к работе
Актуальность проблемы. Экспертная комиссия ВОЗ, которую возглавил [роф. Murray, составила прогноз до 2020 года по распространенности заболеваний. } отчете ВОЗ приводятся данные о том, что ожидается снижение смертности от аких заболеваний как инфаркт миокарда, инсульт, туберкулёз и др. В докладе юдчеркивается, что социальное бремя, связанное с группой хронических аболеваний дыхательных путей будет возрастать, в отличие от многих других іаспространенньїх заболеваний. Эпидемиологические исследования, которые были [роведены по инициативе ВОЗ, свидетельствуют, что уже сегодня хронические >бструктивные заболевания дыхательных путей входят в число четырёх наиболее іаспространенньїх, т.е. наряду с артериальной гипертонией, ишемической болезнью ердца, сахарным диабетом составляют лидирующую группу заболеваний. Особого нимания заслуживает группа заболеваний в основе, которой лежит инфекционный роцесс дыхательных путей или же лёгочной паренхимы. Особенно большую ревогу вызывает высокая смертность при госпитальных пневмониях и пневмониях локов интенсивной терапии. В 2002-2003 гг. наблюдалась пандемия тяжёлого строго респираторного синдрома, при которой уровень летальности достигал риблизительно 10%, что характерно для тяжелых приобретенных пневмоний. Если уммировать группу болезней, при которых инфекционный процесс в дыхательных утях играет ведущую патогенетическую роль, то смертность превысит 15% и нвалидность 12% от пневмонии, туберкулёза и больных хронической бструктивной болезнью лёгких. Существует достаточно большое количество ричин, роста заболеваемости и смертности от хронической обструктивной болезни егких, бронхиальной астмы и пневмонии. Это, в частности, факторы окружающей реды, ухудшение качества оказания врачебной помощи, не достаточная нформированность пациента о своем заболевании и др. Одной из ведущих причин, оторая влияет на качество оказания врачебной помощи, является качественный ровень образования врача, что ставит задачи дальнейшего развития современных нформационных систем.
В последние годы в мире наблюдается успешное развитие электронны информационных технологий, что позволяет ставить новые задачи в облает анализа информации, информирования и обучения врачей. Современна медицинская наука накопила большое количество знаний. Только в пульмонологи: крайне много узких специалистов, например, в таких областях, как бронхиальна астма, ХОБЛ, пневмония и т.д. Не сложно представить, что студенту, начинающем; врачу-пульмонологу, врачу общей практики и специалистам в других смежны: областях медицины трудно проанализировать и систематизировать постоянні возрастающий поток знаний в области пульмонологии, а также быстро освоит новые современные подходы в диагностике и лечении заболеваний органо дыхания. Таким образом, в настоящее время представляется актуальным создани ИКС (информационно-консультативная система), по пульмонологии, содержащун систематизированную информацию в области диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний легких, которая была бы адаптирована к постоянні возрастающим и изменяющимся знаниям в области пульмонологии и позволял врачу осуществить быстрый информационный поиск с целью обучения і консультации при принятии решения по конкретному больному. Цель исследования
Разработать и внедрить интерактивную информационно-консультативнук систему (ИКС) по пульмонологии, включающую наиболее распространенны! заболевания органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких).
Задачи исследования
-
Проанализировать исходный уровень знаний врачей в области пульмонологи» и оценить необходимость создания информационно-консультативных систел по пульмонологии с учетом динамики распространенности и заболеваемоста болезней органов дыхания.
-
Проанализировать и систематизировать современные представления пс патогенезу, диагностике и лечению пневмонии, бронхиальной астме и ХОБЛ у
разработать базу знаний в виде лекционного материала для создания ИКС по
пульмонологии. $. Разработать универсальный алгоритм, служащий для реализации базы знаний
предметной области, которая представлена в виде лекционного материала,
включающий возможность ее расширения и усовершенствования, в том числе
и за счет консультативной системы. X. Создать автоматизированную систему, на базе универсального алгоритма для
разработки ИКС по предметным областям, разработать программное и
техническое обеспечение. 5. Разработать ИКС по пневмониям. Разработать ИКС по бронхиальной астме и
ХОБЛ. Создать информационную систему по ТОРС в условиях пандемии
заболевания. 5. Оценить эффективность внедрения разработанных ИКС по пульмонологии
среди врачей-пульмонологов и врачей общего профиля.
Научная новизна Зпервые организована база знаний по патогенезу, диагностике и лечению тневмонии, бронхиальной астме и ХОБЛ для организации ИКС по іульмонологии, при создании которой была применена разработанная стратегия этбора медицинских знаний, основанная на принципах медицины доказательств, ; привлечением экспертов - ведущих специалистов в области пульмонологии. Зпервые разработан универсальный алгоритм, служащий для реализации :истемы базы знаний предметной области в виде мультимедиа, которая іредставляет информацию в виде лекционного материала, включающий юзможность расширения и усовершенствования существующей базы знаний, юзможности консультативной, поисковой и информационной систем. Впервые эазработана автоматизированная система для создания медицинских ИКС с развитыми мультимедийными возможностями, на базе разработанного іригинального алгоритма, которая позволяет применять ее для создания ИКС в тобой области знаний для информационных, обучающих и консультативных іадач. Впервые разработаны эффективные ИКС по пульмонологии, включающие
базы знаний по наиболее распространенным заболеваниям легких (пневмонии, бронхиальной астме и ХОБЛ), основанные на лекционном материале. Разработанные системы впервые позволили повысить эффективность обучения и быстрых консультаций врачей по принятию решений по конкретному пациенту. Сделан анализ глобальных медицинских информационных источников в условиях пандемии ТОРС, разработана информационная система по ТОРС, которая позволила обучить современным представлениям по заболеванию более 2000 врачей и студентов медицинских вузов. Практическая значимость
-
Созданная база знаний включает современное представление по патогенезу, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний легких (пневмонии, бронхиальной астме и ХОБЛ) и может использоваться экспертами в данной области для создания на ее основе клинических рекомендаций, анализа и изменения данных с учетом новых представлений о заболеваниях для организации новых ИКС по пульмонологии.
-
Универсальная автоматизированная система для разработки ИКС, обладающая развитыми мультимедийными возможностями, может использоваться в целях создания ИКС в любой медицинской области знаний, для обучения и консультирования врачей, студентов, младшего медицинского персонала, а также пациентов.
-
Разработанные ИКС по пульмонологии, включающие базу знаний по наиболее распространенным заболеваниям легких (пневмонии, бронхиальной астме и ХОБЛ), предназначены для обучения и консультаций врачей и студентов медицинских вузов. Первый опыт применения ИКС позволил отметить очевидный эффект их использования при лечении пульмонологических больных в амбулаторных и стационарных условиях и обучению студентов медицинских вузов и врачей.
Внедрение в практику
Информационно-консультативные системы по пульмонологии (бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмонии) для обучения и консультаций врачей внедрены в
іульмонологическое и аллергологическое отделение ГКБ № 57, а также іаспространеньї в регионы России общим количеством более 7000 экземпляров. Основные положения, выносимые на защиту
-
Рост смертности и заболеваемости, течение заболеваний органов дыхания, анализ диагностических врачебных ошибок, свидетельствует о недостаточном уровне образовательных программ в области пульмонологии для студентов и врачей, а также быстрых консультативных программ для принятия решения в процессе диагностики и лечения больных с целью индивидуализации лечения.
-
Современный уровень объема научных знаний и практических навыков в области пульмонологии крайне велик, компетентная ориентация в информации доступна только самым квалифицированным специалистам. В связи с этим представленная стратегия отбора медицинских знаний позволяет создать базу знаний по патогенезу, диагностике и лечению пневмонии, бронхиальной астмы и ХОБЛ, отражающую современный уровень состояния проблемы, доступную для научных работников, врачей и студентов.
-
Созданный универсальный алгоритм представляет базу знаний в виде мультимедиа, позволяет создавать ИКС любой предметной области. Созданная автоматизированная система для разработки ИКС реализует новые алгоритмические подходы и является потенциальным информационным продуктом для разработки ИКС в других областях медицины.
-
Разработанные ИКС по пневмонии, ХОБЛ и бронхиальной астме и информационная система по ТОРС являются оригинальными компьютерными системами, содержат базу знаний по современным представлениям о патогенезу, диагностике и лечении данных заболеваний, реализуют возможности информационного поиска, консультаций и обучения врачей в области пульмонологии.
-
Разработанные ИКС значительно повышают эффективность обучения студентов и врачей в области пульмонологии, их использование врачами для быстрого проведения консультаций при оказании медицинской помощи
повышает эффективность диагностических и лечебных процессов, позволяе
индивидуализировать проводимую терапию. Апробация работы
Основные положения данной работы в форме доклада и информационно -консультативных компьютерных систем были представлены и обсуждались на 10-v 11-ми 12-м ежегодных Национальных конгрессах по болезням органов дыхани (Москва, 2001 - 2003 гг.); 8-м и 10-м Российских национальных конгресса; «Человек и лекарство» (Москва, 2001, 2003 гг.); Научных сессиях НЮ пульмонологии МЗ РФ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит и: введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 6 глаї результатов собственных исследований, списка литературы, включающего \А отечественных и 131 зарубежных источников. Материал диссертации иллюстрирован 10 таблицами и 29 рисунками.