Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Проблема изучения механизмов формирования посттравматического стрессового расстройства (литературный обзор) 10
1.1. Современные подходы к определению посттравматического стрессового расстройства 10
1.1.1. Определение посттравматического стрессового расстройства 14
1.1.2. Стадии развития посттравматического стрессового расстройства и клинические проявления 19
1.2. Психологические и психофизиологические показатели посттравматического стрессового расстройства 22
1.2.1. Электрофизиологические методы в диагностике посттравматического стрессового расстройства 26
1.2.2. Изменения биоэлектрической активности мозга при посттравматическом стрессовом расстройстве 29
ГЛАВА II. Организация и методы исследования 39
2.1. Этапы и содержание исследования 39
2.2. Характеристика выборки 40
2.3. Методики психологического исследования 43
2.4. Методики клинического и электрофизиологического исследования... 47
ГЛАВА III. Результаты исследования и их обсуждение 50
3.1. Анализ индивидуально-типологических особенностей,
профессиональных факторов и электроэнцефалографических показателей функционального состояния ЦНС у сотрудников МВД при формировании посттравматического стрессового расстройства з
3.2. Характеристика индивидуально-типологических особенностей по шкале «нейротизм» и «тревожность» в зависимости от профессиональных факторов у сотрудников МВД при формировании ПТСР 61
3.3. Влияние возраста и профессиональных факторов на функциональное состояние ЦНС у сотрудников МВД при формировании ПТСР 70
3.4. Корреляционный и многофакторный анализ психофизиологических параметров у сотрудников МВД при формировании ПТСР 85
Выводы 94
Практические рекомендации 96
Список литературы
- Определение посттравматического стрессового расстройства
- Электрофизиологические методы в диагностике посттравматического стрессового расстройства
- Методики психологического исследования
- Характеристика индивидуально-типологических особенностей по шкале «нейротизм» и «тревожность» в зависимости от профессиональных факторов у сотрудников МВД при формировании ПТСР
Введение к работе
Актуальность исследования. Посттравматическое стрессовое
расстройство (посттравматический стрессовый синдром) – психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей.
Экстремальные условия выполнения профессиональных обязанностей
сотрудниками МВД приводят к развитию тяжелых форм посттравматических
стрессовых расстройств (Воробьев А.И., 1991; Епанчинцева Е.М. 2000, 2001;
Панова И.В., 2002; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2003; Круглов А.Г. с соавт., 2004;
Пономаренко В.А., 2003, 2004; Зилов В.Г. с соавт., 2005; Величковский Б.Б. с
соавт., 2007). В настоящее время в России более 120 тысяч человек являются
инвалидами вследствие боевых действий и военной травмы (Трошин В.Д.,
2007). Выполнение служебных задач, связанных с обеспечением
общественного порядка, также повышает риск потери здоровья и жизни (Боченков А.А., 1995; Булыко В.И. с соавт., 1997; Белевитин А.Б., 2010).
К возможным психотравмирующим факторам служебной деятельности сотрудников МВД в чрезвычайных условиях, можно отнести: огневое и психологическое воздействие противника; необходимость применения боевого оружия; вид погибших и раненных людей; гибель близких друзей; захват в плен (Миронов С.А. с соавт., 2012, 2013), а также нарушения ритма активного бодрствования и сна, которые протекают в условиях постоянной угрозы жизни и здоровью; выраженные физические нагрузки; непривычные климатические условия (Соловьев И.В., 1999).
Большая часть исследований посттравматического стрессового
расстройства (далее ПТСР) посвящена определению эпидемиологических факторов ПТСР (Зубова Е.А., 1998; Попов Ю.В. с соавт., 1998; Stein M.B., et al., 2000; Frans M.B., et al., 2005; Идрисов К.А., 2008); оценке психотравмирующих факторов, способствующих формированию ПТСР (Доровских И.В. и соавт., 2006; Миронов С.А., с соавт., 2012), клинической динамики симптомов ПТСР (McCarroll J.E. et al., 1995; Сукиасян С.Г. с соавт., 2006, 2013; Семке, В.Я. с соавт., 2006; Подчасов Е.В., с соавт., 2011; Погосов А.В. с соавт., 2012); изучению личностных особенностей участников боевых действий (Lauterbach D., 2001; Ахмедова Х.Б., 2003; Якушкин Н.В., 2009; Генгер М.А., 2012), характерологических особенностей, обеспечивающих психологическую готовность к профессиональной деятельности в условиях спецкомандировок (Дудин Г.С., 1995; Лазебная Е.О., 2004; Голованов Ю.Н., 2001, 2004; Рыбников В.Ю., 2002, 2004; Васильева И.А., 2011;); изучению эффективности моторной функции человека в экстремальных условиях профессиональной деятельности (Ковалевский Н.Г. с соавт., 2006); вопросам психорегуляции и оптимизации эмоциональных состояний в процессе преодоления ПТСР (Буторин Г.Г. с соавт., 2012); разработке методов оказания психотерапевтической помощи ветеранам боевых действий (Краснянский А.Н., с соавт., 1995; Попов Ю.В. с соавт., 1998; Сенявская Е.С., 1999;
Пермякова, О.А. с соавт., 2003; Литвинцев СВ. с соавт., 2005; Малкина-Пых И.Г., 2006 и др.).
Объективности при диагностике ПТСР можно достичь, применяя
методы психофизиологического исследования. Существуют
экспериментальные данные (Heller W., 1997; Davidson R.J., 1999; Metzger L.J. et al, 2004), свидетельствующие о связи локальной активности мозговых структур, оцениваемой по фоновым характеристикам ЭЭГ, с различными аспектами эмоционального реагирования при посттравматическом стрессовом расстройстве (Трошин В.Д. с соавт., 2011).
Однако, несмотря на многолетнюю историю изучения ПТСР, отмечается дефицит целевых психофизиологических исследований, в частности, изучающих взаимосвязи психофизиологических и психологических показателей (Курчакова М.С., 2008; Ушаков И.Б. с соавт., 2012); особенностей функционального состояния ЦНС, психологического статуса сотрудников МВД после специальных командировок (Костенко А.Л., с соавт., 2009).
В отдельных работах предпринимались попытки разработать диагностические средства на основе анализа а-ритма (Островская Т.В., 2001; Канунников И.Е. с соавт., 2010). Вероятно, причиной этого стал общий недостаток внимания к диагностической ценности показателей вариативности компонентов электроэнцефалографии.
Цель исследования: выявить электроэнцефалографические особенности посттравматического стрессового расстройства у сотрудников МВД после спецкомандировки с учетом индивидуально-типологических показателей, возраста и профессионального статуса.
Задачи исследования:
1. Оценить функциональное состояние ЦНС у сотрудников МВД до и
после спецкомандировки.
-
Определить индивидуально-типологические и профессиональные факторы, способствующие формированию посттравматического стрессового расстройства.
-
Определить психофизиологические критерии для мониторинга формирования посттравматического стрессового расстройства.
4. Разработать практические рекомендации, направленные на повышение
эффективности профилактики посттравматического стрессового расстройства
и на оптимизацию показателей профессиограммы у сотрудников МВД.
Научная новизна: Установлено, что при формировании у сотрудников МВД посттравматического стрессового расстройства изменяется функциональное состояние ЦНС в зависимости от индивидуально-типологических особенностей. Наиболее устойчивой к формированию ПТСР является группа респондентов - амбивертов. Пограничные изменения функционального состояния ЦНС, связанные с пребыванием в спецкомандировке, в большей степени определяются у экстравертов и интровертов. У амбивертов изменения функционального состояния ЦНС проявляются в снижении амплитуды бета-ритма и патологическом повышении межполушарной амплитудной асимметрии бета-ритма.
Достоверно определено, что у респондентов с высоким уровнем нейротизма чаще наблюдается межполушарная амплитудная асимметрия бета-ритма, у респондентов с низким уровнем нейротизма регистрируется синхронизированная по альфа-ритму ЭЭГ.
Определены возрастные различия функционального состояния при формировании ПТСР: наиболее устойчивой группой являются сотрудники со стажем службы в МВД до 5 лет; в группу риска по формированию ПТСР относятся респонденты со стажем 6-10 лет. Продолжительность командировки более 90 суток является фактором формирования ПТСР. У респондентов, относящихся к среднему и старшему начальствующему составу риск формирования ПТСР значительно выше.
Обоснованы психологические и электрофизиологические критерии функционального состояния ЦНС для определения группы риска по формированию ПТСР среди сотрудников МВД.
Теоретическая и практическая значимость: разработанная
диагностическая программа по определению психофизиологических и
психологических факторов профессионального риска формирования ПТСР
рекомендована для практического использования. Разработаны практические
рекомендации, призванные повысить качество диагностики ПТСР и их
профилактики; они направлены на оптимизацию показателей
профессиограммы у сотрудников МВД.
Разработанные рекомендации, направленные на повышение
эффективности профилактики ПТСР у сотрудников МВД, внедрены в курс служебной подготовки личного состава ОВД по Республике Башкортостан.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Особенности формирования ПТСР у сотрудников МВД после
спецкомандировок выражаются в электроэнцефалографических показателях
функционального состояния центральной нервной системы.
2. Индивидуально-типологические особенности, возраст и
профессиональный статус сотрудников МВД влияют на функциональное
состояние ЦНС при формировании ПТСР.
Апробация работы: Основные результаты исследования и материалы диссертации были опубликованы и представлены в виде доклада на Международной НПК «Вопросы образования и науки: теоретический и практический аспекты» (г. Тамбов, 2014); V Международной НПК «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды», (г. Челябинск 2014), итоговой НПК профессорско-преподавательского состава Челябинского государственного педагогического университета (г. Челябинск, 2015); Международной НПК «Здоровье человека как проблема медицинских и гуманитарных наук», (Москва - Прага, 2015).
Материалы исследования докладывались и обсуждались на совещании ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Башкортостан».
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 121-ой странице машинописного текста, состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 146 отечественных и 25 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 54-мя таблицами и 13-тью рисунками.
Определение посттравматического стрессового расстройства
Общий адаптационный синдром в виде психических проявлений представляет собой аффективные переживания, которые сопровождают стресс и ведут к возникновению в организме человека неблагоприятных изменений. Так как эмоции оказываются вовлечены в структуру любого поведенческого акта, носящего целенаправленный характер, то под воздействием повреждающих или экстремальных факторов первым в стрессовую реакцию включается именно эмоциональный аппарат (Анохин П.К., 1975; Судаков КВ., 1981). Результатом такого включения является активизация функциональных вегетативных систем и их специфического эндокринного обеспечения, которое регулирует поведенческие реакции (Фомин Н.А. с соавт, 2002).
Современные представления трактуют эмоциональный стресс как феномен, который возникает вследствие сравнения предъявляемых к личности требований с ее реальной возможностью справиться с этими требованиями. Если у человека недостаточно стратегий, позволяющих совладать со стрессовой ситуацией (копинг-стратегий), то неизбежно возникновение напряженного состояния, которое сопровождают первичные гормональные изменения во внутренней среде организма, и как следствие нарушения его гомеостаза. Это - своеобразная ответная реакция. Она представляет собой попытку избежать стресса, что подключает как физиологические, так и психологические механизмы (в последние входят когнитивная и поведенческая стратегии) (Малкина-Пых И.Г., 2008).
Травмирующие жизненные события влияют на людей на разных уровнях воздействия: эмоциональном, физиологическом, личностном, когнитивном, микро- и макросоциальном (Кондратьева О.Г. и соавт, 2014). Исходя их этого, в контексте ПТСР актуальны, в том числе и исследования, направленные на изучение когнитивно-личностного уровня после получения травмы. Именно здесь содержатся те глубинные установки, которые влияют на отношение индивидуума к самому себе и к окружающему его миру.
Исходя из результатов, полученных при диагностике психологического состояния индивида, подвергшегося травме, выделяют несколько типов ПТСР (Бундало Н.Л., 2008; Косенко Е.А. с соавт., 2011).
При тревожном типе ПТСР наблюдается соматическая и психическая немотивированная тревога и повышение ее уровней на гипотимно окрашенном аффективном фоне, сопровождающаяся переживаниями. Непроизвольные, с оттенком навязчивости, представления (по несколько раз за сутки) отражают сложившуюся психотравматическую ситуацию.
Также тревожный тип ПТСР характеризуется дисфорической окраской настроения, наличием чувства некоего внутреннего дискомфорта, а также напряженностью и раздражительностью. Характерны пароксизмы в вечерне-ночные часы, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, сердцебиениями, потливостью, ознобами либо приливами жара (Бундало Н.Л., 2008).
Астенический тип ПТСР отличает доминирование чувства слабости, вялости (Малкина-Пых И.Г., 2006). Поведение - пассивное, с характерной утратой чувства удовольствия, получаемого от жизни. Сознанием овладевают мысли, связанные с собственной несостоятельностью. Несколько раз в неделю непроизвольно возникают представления об эпизодах психотравмирующей ситуации. Но, в отличие от тревожного типа, эти представления отличаются отсутствием ярких красок, мелких деталей, эмоциональной окрашенности. Пациенты воспринимают их как «возникающие в сознании картины с оттенком навязчивости». Нарушение сна носит характер гиперсомнии. При этом абсолютно нехарактерно избегающее поведение: пациент практически не скрывает своих переживаний и за помощью, как правило, обращается лично (Малкина-Пых И.Г., 2006).
Дисфорический тип ПТСР сопровождается такими настроениями, как постоянное переживание внутреннего недовольства, частые раздражения, которые, протекая на фоне угнетенно-мрачного состояния, иногда завершаются «взрывом эмоций» (злоба, ярость) (Волошин В.М., 2004). В сознании, как правило, доминируют образы агрессивного характера с применением физической силы. Часто такие люди не в состоянии контролировать себя, бурно реагируя на любые замечания окружающих, о чем затем сильно сожалеют (Малкина-Пых И.Г., 2006; Сыропятов О.Г., 2014).
Говоря о сомато формном типе ПТСР, следует отметить массивные соматоформные расстройства в качестве главной его характеристики. При этом неприятные телесные ощущения настигают область сердца (54 %), желудочно-кишечный тракт (36 %) и голову (20 %), сочетаясь, как правило, с психовегетативными пароксизмами. Классические симптомы ПТСР у подобного рода лиц фиксируются примерно через полгода после психотравмирующего события. Это дает право на обозначение данных случаев как отставленного варианта ПТСР. Типичным при этом бывают панические атаки, служащие фоном для избегающего поведения. Намного реже фиксируется эмоциональное оцепенение и феномен флэшбэк, при этом характер их проявления не настолько тяжел (Малкина-Пых И.Г., 2006).
Динамика ПТСР, помимо психологических факторов (Семке В.Я. с соавт., 2001), демонстрирует и психофизиологические. Исследования посттравматических стрессовых расстройств показали, что им нередко сопутствуют стойкие нейробиологические нарушения, наблюдаемые не только в центральной, но также и в автономной нервной системах (Кондратьева О.Г., 2014). Так, обобщая данные исследований, можно утверждать, что к психофизиологическим изменениям вследствие ПТСР относятся: повышение возбудимости симпатической нервной системы, повышение общей чувствительности и уровня мигательного рефлекса испуга на слуховые раздражители, снижение корковых потенциалов при реакции на слуховые раздражители и нарушения сна.
Нейрофармакологические и нейроэндокринные нарушения были обнаружены в норадренэргической, гипоталамо-гипофизарно адренокортикальной и эндогенной опиоидной системах. У страдающих ПТСР выявляется возбуждение нервной системы на связанные с травмой стимулы. Феномены физиологической гипервозбудимости являются сложными психофизиологическими процессами, постоянное предвосхищение (антиципация) серьезной угрозы является в них причиной таких симптомов, как затруднения в концентрации и сужение круга внимания, направленных на источник предполагаемой угрозы (Тарабрина Н.В. с соавт, 2012; Кондратьева О.Г. с соавт, 2014).
Электрофизиологические методы в диагностике посттравматического стрессового расстройства
При определении клинических симптомов ПТСР, как правило, используется так называемая «Шкала для клинической диагностики ПТСР (Clinical-administered PTSD Scale - CAPS)».
Существуют два вида данной шкалы CAPS (Weathers F.W. et al., 1999; 2001). Первый используют при диагностике степени тяжести текущего ПТСР, учитывая показатели прошлого месяца вкупе со всем посттравматическим периодом в целом. Второй вариант CAPS предназначен для дифференцированной оценки симптоматики в течение последних двух недель. Применение методики не только дает возможность оценить по пятибалльной шкале каждый симптом с точки зрения частоты и интенсивности проявления, но и определить достоверность полученной информации. Выделены три группы симптомов ПТСР: A) постоянно повторяющееся переживание травматического события. Б) устойчивое стремление отстраниться от всех раздражителей, которые стойко ассоциируются с травмой, либо жесткая «блокада» общей способности к реагированию на раздражители. B) повышенная возбудимость, отличающаяся устойчивыми симптомами, чего не наблюдалось до получения травмы. По полученным результатам диагностики рассчитываются общие показатели частоты симптомов и интенсивности; а также общий уровень ПТС и определяют уровень выраженности клинической сформированности посттравматического стрессового расстройства: 1-20 % - низкий уровень; 21-40 % - пониженный уровень; 41-60 % - умеренный уровень; 61-80 % - повышенный уровень; 81-100 % - высокий уровень. Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства {англ. Mississippi Scale) - клиническая тестовая методика, изначально разработанная в 1987 году М.Т. Кеапе с соавторами для диагностики ПТСР у военнослужащих, побывавших в зоне боевых действий. В 1995 году был разработан и опубликован гражданский вариант шкалы, валидизированный на выборке гражданских лиц с установленным диагнозом ПТСР.
Методика включает 30 вопросов, которые образуют три основные шкалы, соответствующие группам симптомов ПТСР согласно DSM-III: 11 вопросов первой шкалы описывают симптомы группы вторжения, 11 симптомов второй шкалы описывают симптомы группы избегания, 8 вопросов третьей шкалы описывают симптомы возбудимости. Пять оставшихся вопросов описывают симптомы, относящиеся к чувству вины и суицидальным наклонностям.
Вследствие не самой высокой специфичности, миссисипская шкала не рекомендована для первичного скринингового выявления контингента, страдающего ПТСР. Её предназначение - подтверждение диагноза ПТСР у тех, у кого его можно ожидать, и оценка степени тяжести расстройства.
Интерпретация полученных результатов: ПТСР - 112 баллов и больше; Имеются симптомы психических расстройств - 86±26 баллов;
Отсутствуют клинические симптомы ПТСР - 60 баллов и менее. Опросник депрессивности Бека (Beck Depression Inventory - BDI). BDI применяется для того, чтобы оценить наличие депрессивных симптомов пациента на текущий период. В настоящее время опросник депрессивности Бека широко используют при проведении клинико-психологических исследований. В случае, когда по шкале суммарный балл составляет ниже 9, считается, что состояние человека демонстрирует отсутствие депрессивных симптомов; если сумма баллов лежит в интервале чисел от 10 до 18, то состояние личности характеризуется как «умеренно выраженная депрессия». При сумме баллов от 19 до 29 наступает «критический уровень», а при 30-63 баллах - «явно выраженная депрессивная симптоматика».
Определение основных показателей функционального состояния ЦНС производилось с использованием фоновой записи ЭЭГ пациента, находящегося в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами. Электроэнцефалограммы регистрировали от 16 отведений, которые располагали симметрично на правом и левом полушарии по системе «десять-двадцать» (Пасечник И.В., 2010) Анализировалась ЭЭГ при помощи компьютерной программы «Нейрокартограф -3.55».
Математико-статистический анализ проводился с использованием пакета прикладных компьютерных программ Microsoft Excel 2010, Statistica for Windows v.6. С их помощью производились расчеты средних значений, а также стандартных отклонений. Средние значения сравнивались при помощи t-критерия Стьюдента, а относительные величины - при помощи углового преобразования Фишера. Полученным данным был придан вид «среднее ± среднеквадратическая ошибка средней», а в качестве значимого рассматривался уровень р 0,05. Для определения взаимосвязей показателей проведены корреляционный и многофакторный анализ (Гланц С, 1998; Сидоренко Е., 2002; Ребров О.Ю., 2003).
Методики психологического исследования
Анализируя результаты сравнения показателей функционального состояния ЦНС у респондентов экспериментальной группы с проявлениями и без проявлений ПТСР до и после командировки, отмечены достоверные различия данных показателей в сравниваемых группах (р 0,01). У респондентов, сформировавших ПТСР, показатели биоэлектрической активности мозга отражают предпатологические изменения функционального состояния ЦНС.
Установлены явления пароксизмальности в альфа- и бета-диапазонах биопотенциалов, длительные участки депрессии амплитуды альфа-волн, дезорганизованный характер альфа-активности, сглаженность зональных различий, наличие в фоновой ЭЭГ вспышек низкочастотного бета-ритма с фокусом максимальной активности в теменных отведениях. Формирование психопатологического состояния, возникающего на функциональной основе (в том числе посттравматического стрессового синдрома), носит системный характер и сопровождается специфическими внутрицентральными перестройками. Эти перестройки находят отражение в организации структуры ЭЭГ. (таблицы 3.3.9 и 3.3.10).
Анализ сравнения средних значений общего показателя интенсивности симптомов ПТСР, позволяет констатировать достоверность утверждения, что наиболее устойчивой группой являются сотрудники со стажем службы в МВД до 5 лет. Также, в данной стажевой группе, наименьшая выраженность симптомов вторжения (17,66 при р 0,05) и низкий показатель общей сформированное ПТСР (60,07 при р 0,05). Симптомы возбуждения избегания, вины и суицидальных намерений в большей степени преобладают в клинической картине ПТСР у респондентов со стажем 6-10 лет (р 0,05), также у данной группы сотрудников высокий показатель общей сформированности ПТСР (табл. 3.3.11, 3.3.12 и рис. 3.3.3).
Показатели функционального состояния центральной нервной системы достоверно различаются в зависимости от стажа службы в МВД, но находятся в пределах клинической и физиологической нормы (таблица 3.3.13).
Результаты нашего исследования в целом соответствуют вышеизложенному мнению; у респондентов, находящихся в спецкомандировке более 90 суток, достоверно выше уровень сформированное симптомов избегания (р 0,05) (таблица 3.3.14).
Результаты сравнения средних значений выраженности симптомов ПТСР в экспериментальной группе сотрудников по продолжительности спецкомандировок (Mississippi Scale)
Общие показатели частоты и интенсивности симптомов посттравматического стрессового расстройства достоверно выше у респондентов, относящихся к среднему и старшему начальствующему составу (р 0,05) (таблица 3.3.15).
Результаты сравнения средних значений общего показателя частоты и интенсивности симптомов в экспериментальной группе сотрудников по служебному положению
В нашем исследовании удалось установить взаимосвязь между клиническими проявлениями ПТСР и служебным положение респондента. В частности, при сравнении средних значений выраженности симптомов посттравматического стрессового расстройства обнаружено, что низкие показатели (р 0,05) характерны для респондентов, относящихся к среднему начальствующему составу (таблица 3.3.16 и рисунок 3.3.4). Динамика формирования симптомов ПТСР в зависимости от служебного положения респондента Изменения функционального состояния центральной нервной системы, регистрируемые на ЭЭГ, касаются, прежде всего, средних значений индекса альфа-ритма: данный показатель выше у сотрудников МНС. Межполушарная амплитудная асимметрия бета-ритма также выше у сотрудников МНС. Эти показатели достоверны при р 0.05 (таблица 3.3.17)
Статистически значимых коэффициентов корреляции выявлено девять. Сильных связей (г 0,7) - одна, между уровнем личностной тревожности респондентов и выраженностью симптомов избегания (г = 0,702). Корреляций средней силы (0,5 г 0,7) - восемь. Наибольшая сила связей отмечается между уровнем нейротизма и выраженностью симптомов избегания (г = 0,681); уровнем нейротизма и амплитудной межполушарной асимметрией альфа-ритма (г = 0,655); уровнем личностной тревожности и выраженностью симптомов вторжения (г = -0,657); между уровнем нервно-психической устойчивости и амплитудной межполушарной асимметрией альфа-ритма (г = 0,635).
Таким образом, личностная тревожность определяет тип течения посттравматического стрессового расстройства: чем выше уровень личностной тревожности, тем соответственно выше интенсивность и частота симптомов.
Выявлено восемь статистически значимых коэффициентов корреляции. Сильных связей (г 0,7) - 1, между возрастом респондентов и амплитудой Р-ритма (г = -0,751). Корреляций средней силы (0,5 г 0,7) - семь. Наибольшая сила связей отмечается между уровнем нервно-психической устойчивости и амплитудой альфа-ритма (г = -0,692); уровнем нейротизма и амплитудой бета-ритма (г = 0,678); уровнем экстраверсии-интроверсии и амплитудой альфа-ритма (г = 0,623); между уровнем личностной тревожности и амплитудой альфа-ритма (г = 0,591).
Характеристика индивидуально-типологических особенностей по шкале «нейротизм» и «тревожность» в зависимости от профессиональных факторов у сотрудников МВД при формировании ПТСР
В экспериментальной группе достоверно выше доля респондентов с высоким уровнем нейротизма (р 0,05). В таблице 3.2.1 представлено соотношение респондентов экспериментальной и контрольной групп по шкале «нейротизм» и возрасту. Таблица 3.2.1 Распределение респондентов в экспериментальной группе по шкале «неиротизм» и возрасту
Примечание: - различия достоверны в сравнении с респондентами с высоким и низким уровнем неиротизма при р 0,01- различия достоверны в сравнении с респондентами, имеющими низкий и средний уровень неиротизма при р 0,05.
В экспериментальной группе среди сотрудников независимо от уровня неиротизма преобладают респонденты в возрасте 26-35 лет. Неиротизм считается характеристикой эмоциональной устойчивости или неустойчивости (эмоциональной стабильности или нестабильности) и связан с показателями лабильности нервной системы. Этим можно объяснить значительную долю респондентов молодого возраста (26-35 лет).
В таблицах 3.2.2 и 3.2.3 представлено соотношение респондентов экспериментальной и контрольной групп по шкале «неиротизм» и служебному положению.
Примечание: - различия достоверны в сравнении с респондентами с высоким и низким уровнем неиротизма при р 0,05. Таблица 3.2.3 Распределение респондентов в контрольной группе по шкале «нейротизм» и служебному положению
Таким образом, исследования показали, что среди сотрудников экспериментальной и контрольной групп с различными уровнями нейротизма достоверно преобладают респонденты, относящиеся к младшему начальствующему составу. В таблице 3.2.4 представлено распределение респондентов по шкале «неиротизм» и стажу службы.
Срок службы в МВД в контрольной группе у респондентов с высоким уровнем неиротизма достоверно ниже, в сравнение с респондентами с низким и средним уровнями неиротизма.
Количество и общая продолжительность спецкомандировок достоверно ниже в группе респондентов, отличающихся низким уровнем неиротизации.
В таблицах 3.2.6 и 3.2.7 представлено распределение респондентов по шкале «неиротизм» и уровню частоты и интенсивности симптомов посттравматического стрессового расстройства. У респондентов с низким уровнем нейротизма (эмоционально устойчивые) достоверно ниже уровень частоты и интенсивности симптомов ПТСР (р 0,01). Для респондентов со средним уровнем нейротизма характерны повышенный уровень частоты симптомов ПТСР (р 0,01).
Достоверно определено, что у респондентов с высоким уровнем нейротизма чаще наблюдается межполушарная амплитудная асимметрия бета-ритма, у респондентов с низким уровнем нейротизма регистрируется синхронизированная по альфа-ритму ЭЭГ (таблица 3.2.9)
В таблице 3.2.10 представлены результаты сравнения средних значений показателей функционального состояния ЦНС сотрудников с различными уровнями нейротизма по t-критерию Стьюдента. Таблица 3.2.9 Процентное соотношение числа сотрудников по шкале «нейротизм» с выраженными изменениями функционального состояния ЦНС
Статистически достоверно определено, что у респондентов с высоким уровнем нейротизма регистрируется десинхронизированный тип ЭЭГ, со амплитудным снижением а-ритма (р 0,01), при формировании ПТСР.
Таким образом, данные исследования позволяют отметить следующие закономерности: высокий уровень нейротизма можно рассматривать в качестве предиктора в развитии ПТСР; повышение уровня нейротизма определяет выраженность общего показателя частоты симптомов ПТСР: чем выше уровень нейротизма, тем более выражены изменения функционального состояния ЦНС, проявляющиеся в десинхронизации и снижении амплитуды альфа-ритма.
Далее нами проведен анализ распределения обследуемых по шкале «тревожность» и взаимосвязь с ЭЭГ-показателями функционального состояния ЦНС сотрудников МВД при формировании ПТСР.
Среди респондентов у 76,5 % определяется нормальный уровень ситуативной тревожности, у 20,3 % - повышенный, у 3,2 % - высокий уровень. Графически данное соотношение представлено на рисунке 3.2.3.
Соотношение респондентов по шкале «ситуативная тревожность» в % от общего числа экспериментальной выборки (п=123)
Среди респондентов у 75,7 % определяется нормальный уровень личностной тревожности, повышенный уровень - 19,5 %, высокий уровень -у 4,8 %. Графически данное соотношение представлено на рисунке 3.2.4.
При исследовании взаимосвязи уровней ситуативной и личностной тревожности сотрудников и показателей функционального состояния ЦНС, было определено, что амплитудная асимметрия а-ритма выявляется у 62,50 %, амплитудная асимметрия Р-ритма - у 43,75 % сотрудников с высоким уровнем ситуативной тревожности, в группе же сотрудников, имеющих высокий уровень ситуативной тревожности среднее значение амплитуды а-ритма составило 14,88±1,32 мкВ.
Отмеченные изменения индекса а-ритма приведены в таблицах 3.2.11 и 3.2.12. А на рисунке 3.2.5 представлено соотношение респондентов в экспериментальной и контрольной группах по уровням личностной и ситуативной тревожности.
Таким образом, данные исследования позволяют отметить следующую закономерность: уровень показателей по шкале «ситуативная тревожность» влияет на амплитудную асимметрию альфа-ритма: чем они выше, тем выше амплитудная асимметрия альфа-ритма.