Введение к работе
Актуальность проблемы. Процесс развития цивилизации сопровождается стрессами и повышением нагрузок на человека, что приводит к изменению гомеостаза, возникновению полисистемных расстройств. При этом каждый организм справляется в зависимости от своих индивидуальных резервов (Нечипоренко В.В. и соавт., 1997). Экстремальные состояния часто сопровождаются «соматизацией» психогенного процесса (Новиков В. С, Горанчук В. В., 1994) и развитием «болезней цивилизации», к которым относятся и болезни сердечно-сосудистой системы. (Бокарев И. Н.,1997; Оганов Р. Г., 1997, 1999; Kannel W. В.,1996).
Рост количества заболеваний сердечно-сосудистой системы среди военнослужащих отмечают В. Т. Ивашкин и соавт., 1991; Симоненко В. Б. и соавт., 1997; И. М. Чиж, 1997; В. А. Черников и соавт.,1998.
Рост и устойчивая тенденция к омоложению заболеваний сердечно-сосуд.--~той системы (Шуматов В. И. и соавт., 1997; Kornitger М. И. соавт., 1 985), нежелательные эффекты фармакологических препаратов, ограничивающие возможности их применения (Метелица В. И., Оганов Р. Г, 1997, 1997а), приводят к активному использованию немедикаментозных методов лечения.
В то же время практические врачи часто сталкиваются с проблемой нежелания и (или) прекращения больными гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца выполнения рекомендаций по лечению (Зайцев В. П., Храмелашвили В. В.,1988, 1990; Беребин М. А., Вассерман Л. И., 1994; Schneider W. и соавт., 1990).
В связи с этим психотерапевтические методы могут занимать существенное место в комплексном лечении психосоматических заболеваний (Ташлыков В. А. 1984; Захарова В. В. и соавт., 1996; Обухов Я. Л., 1997). Раннее начало комплексной патогенетической терапии способствует благоприятному течению болезни, приводит к более быстрому выздоровлению, препятствует хронизации болезненного процесса (Нечипоренко В. В., Курпатов В. И., 1995).
По мнению Б. Д. Карвасарского (1998), психосоматические аспекты лечения больных, достаточно разработанные и разрабаты-
ваемые на теоретическом уровне, медленно внедряются в практику.
Наиболее оптимальными для проведения реабилитационных мероприятий являются условия санатория, где в настоящее время используются преимущественно рациональная и психорелаксационная терапия (Шевырева Р. И., 1992; Карвасарский Б. Д., 1998). Б. Д. Карвасарский (1998) полагает, что основной задачей санаторной психотерапии в настоящее время является адаптация для санаторно-курортных условий современных форм групповой психотерапии, функциональных тренировок, поведенческих приёмов. Всё вышеизложенное обусловило выбор темы работы.
Целью работы является разработка, апробация и определение эффективности созданного психотерапевтического метода лечения психосоматических больных сердечно-сосудистого профиля в санаторно-курортных условиях.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Выявить клинико-психопатологические и психологические особенности больных, имеющих верифицированный диагноз сердечно-сосудистого заболевания (гипертонической болезни и ише-мической болезни сердца), отражающие наиболее существенные психические проблемы психосоматических больных с сердечнососудистой патологией.
-
Разработать и обосновать программу проведения психотерапевтического телесно-ориентированного тренинга для психосоматических больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
-
Оценить эффективность созданного психотерапевтического тренинга для психосоматических больных сердечнососудистыми заболеваниями.
Научная новизна. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями выделена симптоматика, отражающая наиболее существенные психические проблемы психосоматических больных с сердечно-сосудистой патологией. Создан оригинальный психотерапевтический телесно-ориентированный тренинг, основанный на классических подходах телесно-ориентированной психологии и наиболее существенных психических особенностях больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Доказана возможность применения патогенетической
терапии посредством телесно-ориентированного подхода без прямого обращения к доминирующей симптоматике, предъявляемой больными.
Практическая ценность.
Разработан телесно-ориентированный психотерапевтический тренинг с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях санаторно-курортного лечения, что отражено в методических рекомендациях.
Применение телесно-ориентированного психотерапевтического тренинга позволяет увеличить эффективность лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваїгаями.
Выбранные методические подходы и предложенный психотерапевтический метод могут использоваться в создании программ психотерапевтической помощи кардиологических санаториев и санаториев другого профиля.
Положения, выносимые на защиту.
-
В структуре личности психосоматических больных сердечно-сосудистого профиля имеются психические нарушения, не достигающие болезненного уровня и выражающиеся в связанных с алекситимией базисных внутриличностных конфликтах зависимости-близости и близости-дистанцирования.
-
Психотерапевтический телесно-ориентированный тренинг для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями основан на воздействии на наиболее существенные психические особенности больных.
3. Возможно и достаточно эффективно применение телесно-ориентированного подхода без прямого обращения к доминирующей симптоматике, предъявляемой больными.
4. Эффективность патогенетической терапии посредством психотерапевтического телесно-ориентированного тренинга определяется степенью разрешения выявленных внутриличностных конфликтов.
Апробация работы и реализация полученных результатов. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Психиатрия в условиях военного санатория» (Санкт-Петербург, 1997); Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы пограничной психиатрии» (Санкт-Петербург, 1998); научно-практической конференции «Современ-
ные подходы к проблеме психического здоровья военнослужащих Военно-воздушных сил МО РФ» (1999).
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, получено 1 рационализаторское предложение. Материалы диссертации также вошли в отчет НИР Военно-медицинской академии (№ 3.96.244.П.12). Результаты работы используются при проведении практических занятий с курсантами и слушателями на кафедрах психиатрии и военно-полевой терапии Военно-медицинской академии, а так же в практической работе военных санаториев (Ки-словодского, Тарховского).
Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений, содержит 17 таблиц и 5 графиков, В списке литературы 279 источников (216 отечественных и 63 иностранных). Общий объем 195 страниц.