Введение к работе
Актуальность проблемы. Наркомании представляют одну из наиболее сложных медико-социальных проблем (Семке В.Я., 2002, Borrell С, 2001). Высокая распространенность наркоманий в России определяет необходимость разработки эффективных мер профилактики данной патологии и комплексной реабилитации наркозависимых лиц (Бохан Н А. с соавт., 2000, Бохан Н.А., Мандель А.И., ВетлугииаТ.П., 2001, Ивапсц Н.Н., 2001, 2003, Валеіпик Ю В, 2002).
Одним из актуальных направлений в изучении наркоманий остается проблема нервно-психических нарушений у больных с данной патологией (Рохлина М.Л , 1996; 2002; Bovasso G., 2001), особое место среди которых занимают эмоциональные расстройства, в ряде случаев, являющиеся основой формирования суицидального поведения (Корнетов Н.А., 1999; Корнегов Ал Н , Дорохова И.Г, 2000; Ива-пец НН, Винникова М А, 2001, Толстикова А.Ю., 2003, Beautiais A.L, 1999; HemngtonL.,2001).
В настоящее время частота возникновения мыслей о самоубийстве и количество реализованных попыток суицида среди больных наркоманией точно неизвестны Однако определена наибольшая вероятность развития суицидальных тенденций у больных с явлениями выраженной психосоциальной дезадаптации, инфицированных ВИЧ-ипфскцисй (Беляева В.В., 1996, Hoffmann J., 1998).
При всестороннем изучении адаптационных возможностей зависимых лиц, их реабилитации и профилактике наркоманий (Иванец Н.Н., 2000, Российский Ю А , 2005; Wahren С , 1997) не в полной мере учитывается суицидальное поведение больных, его влияние на формирование зависимости, рецидивы и лечебную тактику Недостаточно изучены клинические формы суицидального поведения больных наркоманией, конституционально-биологические и социальные факторы риска суицида, хотя имеются данные о роли наследственности, структуры семьи, прсморбидных характерологических особенностей больных с суицидальным поведением (Кузьминов ВН, 1994, Игонин А. Л, 2002; Мандель АИ, Бохан Н.А., 2003) Всестороннего рассмотрения требуют вопросы о влиянии соматических проявлений наркотической зависимости на развитие суицидальных тенденций. Подлежат более углубленному исследованию' роль ключевых переживаний в структурировании суицидального поведения больных, определение закономерностей и этапиости формирования, изучение клинических особенностей психических расстройств, лежащих в его основе
Не получили достаточного развития вопросы ранней диагностики суицидального поведения, вследствие чего часть лиц в кризисной ситуации, нуждающихся в помощи, оказываются вне поля зрения специалистов. В большинстве случаев медицинская помощь больным наркоманией ограничивается лишь контроли-рованием абстинентного синдрома, что не определяет их по пгассйКВИОНАЛЬН/* ї3 ' психологической реабилитации (Казаковцев Б А, 2002) Поэтом / преЛУМННИйНі''* }
актуальным комплексное исследование суииидалі ного поведения больных наркоманией и разработка на этой основе эффективных методов коррекции и реабилитации
Цель исследования.
Комплексный анализ основных клипико-динамических характеристик и закономерностей формирования суицидального поведения больных опийной наркоманией с разработкой принципов профипактики, коррекции и реабилитации
Задачи исследования.
-
Изучить частоту и клиническую структуру суицидального поведения у больных опийной наркоманией
-
Исследовать условия формирования суицидального поведения- соматические, конституционально-биологические и социально-психологические факторы риска.
-
Определить ведущие мотивы формирования суицидальных тенденций у исследуемого контингента
-
Разработать основные принципы реабилитации и профипактики суицидального поведения больных опийной наркоманией, оценить эффективность комплексных программ
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У большинства больных опийной наркоманией наблюдаются различные формы суицидального поведения, в основе которых лежат психические расстройства невротического уровня, представленные асгено-депрессивным, дисфориче-ским, тревожно-депрессивным и апатическим синдромами
-
Факторами риска развития суицидального поведения являюіся соматические, биологические и социально-психологические предпосылки (половые, возрастные факторы, черты личности, ВИЧ-инфицирование, наследственные факторы и т.д).
-
Ведущими мотивами, лежащими в основе формирования суицидальных идей у больных, являются переживания депрессивного характера
-
Принципы профилактики и коррекции суицидального поведения основаны па раннем выявлении нарушений в эмоциональной сфере, комплексном многоуровневом подходе на всех этапах реабилитации больных с опийной наркоманией
Научная новизна исследования. Впервые показана высокая распространенность суицидального поведения среди лиц с опийной зависимостью; на большом клиническом материале изучены формы и структура суицидального поведения Выделены ведущие синдромы (астсно-депрессивный, дисфорический, тревожно-депрессивный и апатический) нервно-психических расстройств, являющиеся основой для формирования суицидального поведения Определены соматические, конституционально-биологические и социальные факторы риска суицида Показана целесообразность активного выявления аутоагрессипных ип,ей Определена структура ключевых переживаний пациентов как непосредственной причины
суицидального поведения На основе полученных данных разработан и рекомендован к практическому применению комплексный подход к коррекции и профилактике суицидальных тенденций
Практическая значимость. В результате проведенного исследования обоснована необходимость активної о выявления суицидальных идей у больных опийной наркоманией. Знание наиболее значимых социально-психологических факторов в развитии суицидального поведения у больных опийной наркоманией позволяет выявить группу риска, /(анные о клинических формах психических расстройств будут способствовать своевременной диаі ностике и определять лечебно-реабилитационную тактику Разработанный комплекс психотерапевтической и психофармакологической коррекции суицидальных існденций и психических нарушений у больных опийной наркоманией повышает эффективность лечебно-профилактической работы.
Результаты исследования внедрены в практику работы Тюменского областного реабилитационного центр.і наркозависимых, Тюменского областного наркологического диспансера, Тюменской центральной районной больницы, Тюменского центра психического здоровья, используются в программах преподавания на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ГОУ ВПО «Тюменская ГМА Росздрава»
Апробация работы. Основные положения диссертации были прсдсіавлсньї на заседании Тюменского областного общества психиатров и наркологов (Тюмень, 2001), в материалах III Терапевтического форума (Тюмень, 2002), IV Конгресса с международным участием "Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении" (Антапья, Турция, 2002), 8-й Международной конференции «Медицина и охрана здоровья - 2002» (Тюмень, 2002), юбилейной конференции, посвященной 35-летию кафедры госпитальной терапии Тюменской ГМА (Тюмень, 2003), Международной конференции «Медицина и охрана здоровья - 2004» (Тюмень, 2004), IV Терапевтического форума (Тюмень).
В завершенном виде работа представлена на заседании профильной проблемной комиссии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия МЗ РФ» (октябрь, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объем и структура диссертации.