Структурно-динамические особенности первичного патологического влечения к алкоголю Колодный, Владимир Михайлович

Введение к работе

Актуальность исследования. Алкоголизм по-прежнему является сложной социально-биологической проблемой, для решения которой необходимо как детальное изучение ведущих симптомов заболевания, так и создание дифференцированных медшга-социалышх программ терапии и реабилитации больных.

Первичное патологическое, влечение к алкоголю /ППВА/ -один т ранних и стойких признаков алкоголизма / K.BonHoeffez, 1901, II.В. Стрельчук, 1947, 1976, и др./. Понимание механизмов его возншсновения дает возможность рекомендовать определенные методы профилактики рецидивов, что значительно повышает эффективность лечения и имеет большое практическое значение.

Опубликованы работы, посвященные формированию патологического влечения к алкоголю и его патогенезу /б.М. ЧеШп&к, , 1952; С.Г. Кислин, 1959; И.В. Стрельчук, 1949, 1973; А.Г. Гофман 1964; И.П. Анохина, Б.М. Коган, 1975; В.Б. Альтшулер, 1978, 1981; Э.Е. Бехтель, 1968, 1986; И.В.Бохий, И.В. Цыца-рев, 1987; Л. Foy , 1987; В.Ю. Завьялов, 1988; и др./. Сделаны попытки клинического описания особенностей патологического влечения к алкоголю в зависимости от преморбидных личностных особенностей больных /Е.М. Новиков, 1976, 1977; Т.П. Небаракова, 19"6, 1980; II.И. Нванец, А.Л. ІІгонин, 1976, 1983; О.Н. Трубчанинова, А.'.'. Савчеш:о, 1981; V?. ІСсіІЬщі;, 1983; СВ. Валситик, 1984;/И.Ю6>;», 1987; Б.С. Братусь, 1988; Т.А. Нгмчин, СВ. Цкцасев, 199 и др./, a такта причин, приводящих к гкгуалнзацни погвггтного вл^пчен:и к алкоголю и, как правило, к рецидиву злоупотребления п.т'сголр:,! /л.К. Авербах, 1963; А.". UicltJlg. ЛЯ.-ЯагІ, 1974; Л.2>.//оее, 1974; Н.НЛванец, А.Л.Иго-!:!!, 1979; ".А. Лоі'оічгч, 19^1, 1982; Г.В. Валентин,19845/^.^-,/^-

- г -

_tM%zi>Ui₎ 1988 и др./. Большое значение придается своевременной, патогенетически обоснованной терапии, направленной на подавление патологического влечения к алкоголю /S. H«">o^u ^-^ і 1975; М.Д. Пятов, А.Г. Гущин, 1976; И.И. Лукомский, Ю.И. Никитин, 1977; В.Б. Альтшулер, В.В. Анучин, 1979; Г.В. Морозов, Н.Н. Иванец, 1983; Н.Н. Иванец, А.Л. Игонин, 1984; В.Г. Тресков с соавт., 1987; Н.Н. Иванец, Ю.В. Валентик, 1986, 1987; А.Г. Гофман, Т.И. Нижниченко, 1988; Г.М. Энтин, 1990 и др./. Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор нет единой точки зрения в отношении клинико-психопатологической структуры ППВА, недостаточно подробно описаны варианты патологического влечения к алкоголю, неоднозначно оценивается активность психотропных препаратов для купирования влечения к алкоголю. Отсутствует дифференцированный подход к применению фармакотерапии в комплексном лечении больных хроническим алкоголизмом в зависимости от варианта ППВА и динамики основных клинических проявлений заболевания.

Все это и определило характер предпринятого исследования.

Цель и задачи исследования. Цель исследования - разработка дифференцированных методов подавления и профилактики повторного возникновения ППВА на основе изучения его структурно-динамических особенностей.

В зад ' , исследования входило: I. Установить клинико-динамические особенности ППВА.

а/ описать формы ППВА.

б/ установить время появления ППВА в динамике заболевания и в различных состояниях.

в/ выявить факторы, способствующие и препятствующие актуализации патологического влечения к алкоголю.

г/ оценить степень выраженности патологического влечения к алкоголю. 2. Изучить эффективность нового препарата - Ф-18Э в качестве средства для подавления патологического влечения к алкоголю.

Научная новизна работн. Предложена оригинальная классификация ППВА, в основу которой положены комплексные клинические исследования, подкрепленные математической обработкой полученных данных. Описаны клинико-психопатологическив варианты первичного патологического влечения к алкоголю, в клинической структуре которых преобладали:

I/ "идеаторние" проявления /преимущественно образные представления "алкогольного" содержания/; 2/ астеноЕегетативные /с раздражительной слабостью и вегетативными нарушениями/; 3/ аффективные расстройства. Аффективные нарушения в структуре ППВА различны: могут преобладать дисфории с выраженной зксплоэивностью, треБои-ю-тоскливыи аффект и депрессивно-апатические проявления.

Установлен характер взаимосвязи различных форм ППВА с течением алкоголизма и 'основштт клиническими проявлениями заболевания.

Газгаботена голі'чественная оценка выраженности ППВА.

"зучены особенности'действия препарата -1 в качестве ср"дстяа купирования т азлнчгкх форм ППВА.

"гктнчесгая значимость работы. .Гифференщ'рораиное тг/п-гогач'.-е г.р' еі'ччсго патологического влечения к алкоголю позволяет ускорить ессстпноїлєииє работоспособности больных, noBLT-ает качество Бторгчнсп. профилактики алкоголизма, помогает сократить затрати in медицинское обслуживание больных. Сто мо~ет способствовать сокращенны потерь рабочего времени, Ъ-liif.

спиаепио заболеваемости с временной утратой трудоспоообіїооти, удлинение ремиссий, улучшению ыикросоциальных отношении і семье больного и иа работе.

Исследование позволило дать рекомендации но применению препарата Ф-ІВ9, дополнительные рекомендации по дифференцированному применение различных средств /ыебикара, карбядина, ноотропила, иимекарба, амитриптилина, трихопола/, используемых для купирования первичного патологического влечения к алкоголю і профилактики его повторного возникновения:.

Апробация результатов работы, публикации и внедрение. Материалы и положения диссертации доложен» і обсуждены it научно-практической конференции отделения; клинической парко-логии /1990г./, ва конференции Московского НИИ психиатрии МЗ РФ и Моековской психиатрической, больницы Ь k им. П.Б. Га-нушкнпа /1991 г./; апробированы на заседании проблемной комиг «ни "Наркология"' Московского научно-исследовательского института психиатрии МЗ РФ 20 сентября 1993 года. По теме диссертации опубликовано 5 жаучяых работ, 2 еданы в печать.

Объем и структура работы. Объем диссертации - страниц машинописного текст* /основной текст - страниц/. Работа состоит из введения, 6 глав, содержащих изложение полученных данпых и их сравнительный анализ, заключения, виводов, списка литературы / источника, из них отечественных - , зарубежных - /, приложения;, включающего 5 историй болезни, списке обследованных больных» Во введении обосновывается актуальиооть исследования, формулируются его цели н задачи, отмечается новизна я значимость полученных результатов. В цервой глав* язлохеяа история вопроса, анализируется отечественная к зарубежная литература, посвященная клинике я купированию первичного патологического влечения к алкоголю.