Введение к работе
Актуальность исследования
Актуальность изучения органных неврозов (ОН - соматоформных расстройств, стойко л ер с ист прута щих в рамках топической проекции одного органа/системы) диктуется как высокой распространенностью таких расстройств [Земцовский Э.В., 1998; iMorris С, 1991; Katon W., 1990 и др.]; так и недостаточной разработанностью проблемы в целом.
Несмотря на большое число исследований, выполненных с применением современных клинико-диагностических методов, приводимые в литературе данные, как правило, не позволяют полностью решить проблему органных неврозов (ОН) в целом ряде важных клинических аспектов, два из которых в теоретическом и практическом плане представляются наиболее существенными. Первый - альтернатива единства либо гетерогенности органных неврозов. В ряде публикаций ОН рассматриваются в качестве единого клинического образования, подчиняющегося общим закономерностям формирования и динамики неврозов в целом fFrayberger Н., 1978; Карвасарский Б.Д.. 1980; Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф.. 1988 и др.]. Второй аспект - связь органных неврозов с органической патологией внутренних органов. В клинической психиатрии традиционно доминирует психоцентрический подход, исторически основанный на работах психоаналитического толка [Freud S., 1971; Deutsch F., 1922; Alexander F., 1951 и др.]}, предусматривающий оценку органных неврозов как составляющей психопатологических нарушений (как психогенно провоцированных, так и аутохтонных). Вместе с тем существует большой объем наблюдений [Maser J.D., Cloninger C.R., 1990; Mavissakalian М., Micbelson L., 1986; Bach M. с соавт., 1996; Вейн A.M. с соавт., 1997; Смулевич А.Б. с соавт., 1998], свидетельствующих о возможности интерпретации невротических расстройств в более широких пределах, допускающих сосуществование ОН как отдельных синдромов, с признаками другой патологии. Анализ проблемы в рассматриваемом аспекте более эвристичен как для изучения природы ОН - вклада в их формирование соматических факторов и разных в этиологическом отношении психических заболеваний, так и в психопатологическом плане - для исследования возможностей перекрывания ОН с болезненными проявлениями, относящимися к другим ре-
-/й-
гистрам. Такой подход представляется наиболее перспективным в изучении ОН, таї как он позволяет учитывать сложность патогенетических соотношений, включающю (наряду с психогенными факторами) не только психическую, но и соматическую паю логию.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - комплексное эпидемиологическое и клиническое изучение органных неврозов как самостоятельной группы психосоматических расстройств включающее оценку распространенности ОН в общемедицинской сети, интегративны? клинический анализ (оценка психопатологического и соматического состояния с учетом клинической гетерогенности ОН), разработку оптимизированных методов терапии, социальной реабилитации и определение основных направлений в организацдо медицинской помощи больным с ОН на модели синдромов гипервентиляции (СГВ), Дг Коста (кардионевроз, СДК) и раздраженного кишечника (СРК).
Соответственно в работе решались следующие задачи:
эпидемиологическая оценка органных неврозов в общемедицинской сети;
дифференциация органных неврозов от других вариантов СФР;
анализ психосоматических соотношений при органных неврозах;
сопоставление СГВ, СДК и СРК по спектрам коморбидности с психической и соматической патологией, а также закономерностям динамики и показателям исхода;
разработка комплексных лечебно-реабилитационных программ купирования органных неврозов с учетом их клинической гетерогенности;
определение основных направлений в организации медицинской помощи при ОН с учетом полученных клинических и эпидемиологических данных.
Научная новизна
Разработаны (совместно с интернистами, специализирующимися в соответствующих областях медицины) оригинальные критерии диагностики СГВ, СДК и СРК.
Впервые получены эпидемиологические данные о распространенности органных неврозов в общемедицинской практике.
Разработан оригинальный метод интегративпого клинического анализа органных неврозов, учитывающий структуру коморбидносги функциональных расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем с психической и соматической патологией. Выдвшгута концепция клинической гетерогенности органных неврозов, предусматривающая различнуто степень вовлеченности психической и соматической патологии в формирование и динамику функциональных расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем Установлена зависимость спектра, а также степени тяжести коморбидиой психической и соматической патологии от топической проекции функциональных расстройств.
Сформулированы основные принципы терапии органных неврозов; представлены дифференцированные методики применения психо- и соматотропных препаратов в соответствии с топической проекцией органных неврозов.
Разработаны подходы к организации лечебной помощи при органных неврозах.
Практическая значимость исследования
Полученные данные способствуют решению сложных диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации органных неврозов (психосоматических расстройств с высокой распространенностью среди контингента больных общемедицинской сети). Разработанные критерии способствует четкому нозологическому разграничению органных неврозов (хронических соматоформных расстройств, топическая проекция которых стойко сохраняется в рамках одного органа/системы) от соматизи-ровашгой истерии, других вариантов СФР и иной психической патологии, а также от соматических заболеваний. Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений (спектр коморбидной психической и соматической патологии) СГВ. СДК и СРК легли в основу определения терапевтического и социального прогноза. Предложенные в работе формы организации медицинской помощи больным ОН, предусматривающие комплексные методы лечения (с применением широкого круга современных медикаментозных средств), включая схемы комбинированного использования психотропных и соматотропных (нормализующих функции внутренних органов) препаратов, способствуют оптимизации терапии, профилактических и реабилитационных мероприятий.
Внедрение в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева, психоневрологического диспансера №21, поликлиники №171 Москвы, включены в процесс обучения на кафедре психиатрии и психосоматики факультета постдипломного образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Публикация результатов исследования
Основные результаты исследования отражены в 24 научных публикациях. Данные диссертационной работы доложены на 4-м, 6-м, 7-м и 8-м Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 1996, 1998, 1999 и 2000); на X Всемирном психиатрическом конгрессе (Мадрид, 1996); на конференциях «Аффективные и обсессивно-фобические расстройства» (Москва, 1997); «Тревожно-фобические и об-сессивно-компульсивные расстройства» (Москва, 1998); на XXI Конгрессе C.I.N.P. (Глазго, 1998); на V гастронеделе (Москва, 1999); на XIII съезде психиатров России (Москва, 2000); на межотделенческой конференции НЦПЗ РАМН (Москва, 2001).
Объем и структура работы