Введение к работе
Актуальность темы. В последние десятилетия во всем мире наблюдается неуклонный рост неврозов с неблагоприятным затяжным течением (Leonhard К., 1971; Ушаков Г. К., 1978 и др.).
Затяжные неврозы отличаются полиморфизмом, тяжестью и стойкостью клинических проявлений, резистентностью к различным видам «традиционной» терапии (Лакосина Н. Д., 1970; Те-лешевская М. Э. и др., 1975; Буртянский Д. Л. 1979; Лнп-гарт Н. К. и др., 1981). В связи с этим проблема терапии затяжных неврозов становится одной из актуальнейших в современной медицине.
Сложный многофакторный этиопатогенез неврозов, а также социальные запросы общества по обеспечению высокоэффективного их лечения в кратчайшие сроки определяют направление исследований в этой области как поиск оптимального сочетания интенсивных психобиосоциальных воздействий (Карвасарский Б. Д., 1980).
Рядом авторов (Слуцкий А. С, 1974; Колосов В. Л., 1979; Карвасарский Б. Д. и др., 1979) доказана возможность значительной интенсификации процесса лечения больных затяжными неврозами в условиях специализированного отделения и ведущая роль в нем активирующей психотерапии (АПТ).
Однако, несмотря на все растущее признание идей АПТ, ряд вопросов в этой области остается неизученным и спорным.
До настоящего времени вкладывается различное содержание в основной понятийный аппарат ее теории и практики (Рожнов В. Е„ 1975; 1981; Беляев Г. С, 1974; Либих С. С, 1974). Не существует единого мнения о сроках начала активации и продолжительности лечения больных неврозами в стационаре, что также является свидетельством недостаточной изученности этой проблемы.
Требуют более глубокой разработки методы неспецифического активирования адаптационных механизмов больных затяжными неврозами, важного фактора повышения устойчивости организма к стрессовым воздействиям (Гаркави Л. X. и др., 1977). Практически не используются в клинике неврозов методы оперативного контроля за уровнем физиологической активности, без которых невозможно предупреждать превышение порога выносливости организма больного при активирующей терапии.
Лечение больных неврозами внутриболышчной средой, явля-
ющееся весьма эффективным (Кабанов М. М., 1978), в нашей стране только начинает развиваться.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности исследования проблемы интенсивной активирующей психотерапии (ИАПТ) затяжных неврозов.
Целью работы является создание рациональной системы интенсивной активирующей психотерапии в условиях специализированного стационара для повышения эффективности лечения больных затяжными неврозами.
Согласно поставленной цели нами были определены следующие задачи исследования:
-
на основе методологии общей теории систем разработать феноменологическую модель системы ИАПТ затяжных неврозов и определить условия ее устойчивого функционирования в условиях специализированного стационара;
-
изучить место и значение активирующей психотерапевтической среды (АПТС) в системе ИАПТ, определить условия ее устойчивого функционирования;
-
в соответствии с назначением системы ИАПТ произвести необходимую адаптацию и модификацию включенных в нее методов психотерапии;
-
разработать метод ннсулипопснхотерапии больных неврозами в стационаре;
-
изучить возможность использования методов неспецифической активации защитных сил организма в качестве биологического базиса системы ИАПТ, потенцирующего и закрепляющего результаты психосоциального лечения;
-
определить эффективность тестов оперативного клинического контроля за текущим уровнем активации физиологических функций больного неврозом;
-
определить наиболее оптимальные сроки начала активирования психобиосоциальных функций больных затяжными неврозами в стационаре;
-
внедрить систему ИАПТ в практику лечения затяжных неврозов в условиях стационара и провести анализ ее эффективности.
Научная новизна. В данной работе впервые была использована общая теория систем как методологический инструмент изучения проблем комплексной терапии больных неврозами.
Впервые даны определения понятий ИАПТ и АПТС. Показана роль АПТС, как самостоятельного метода неспецифической ПТ, а также как важного системообразующего фактора при создании системы ИАПТ.
Впервые разработана общая модель системы ИАПТ больных затяжными неврозами в стационаре, изучены условия ее устойчивого функционирования, доказана ее высокая эффективность.
Практическая ценность работы. Созданная система ИАПТ позволяет в более ранит; сроки добиться повышения и стойкости
терапевтического эффекта в лечении больных затяжными неврозами по сравнению с «традиционными» комплексами и может быть использована в психиатрической практике специализированных отделений неврозов.
Разработанная модель АПТС, являющаяся важным системообразующим фактором при создании системы ИАПТ, а также самостоятельным методом АПТ, может быть использована при организации отделений аналогичного профиля.
Разработанный метод ппсулипопсихотерапии, являясь эффективным психобиологическим методом лечения неврозов, помогающим преодолеть терапевтическую и суггестивную резистентность больных, может быть использован при их стационарном лечении.
Адаптированный для включення в систему ИАПТ метод суль-фозинотерапии, как метод биологического неспецнфнческого активирования больных неврозом, может быть использован самостоятельно или в комплексе с другими методами песпецифичс-ского активирования при лечении больных неврозами.
Модифицированный вариант индивидуально-групповой иарко-психотерашш может быть использован как в системе ИАПТ затяжных неврозов, так и самостоятельно при лечении больных неврозами в условиях стационара и поликлиники.
Разработанный па основе существующего' штатного расписания психиатрического отделения способ реорганизации работы медицинских сестер, способствуя мобилизации их усилий для проведения психосоциальной работы и равномерной загруженности, может быть использован в практике отделений неврозов.
Использованный в работе физиологический метод оперативного контроля за достигнутым уровнем активации физиологических функций больного позволяет оценить функциональное состояние организма, его адаптационных механизмов и может быть использован в психиатрической практике.
Способ оценки экономической эффективности по приведенной в работе математической формуле, учитывающей среднее снижение затрат па лечение одного больного в стационаре ц па выплату по больничным листам, может быть использован при оценке экономической эффективности работы стационаров любого профиля.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены на:
-
Тамбовской областной научно-практической конференции психиатров «Вопросы психиатрии и психотерапии». Тамбов, июнь, 1977.
-
Всероссийской научно-практической конференции «Психогенные (реактивные) заболевания». Тамбов, январь, 1979.
-
Республиканском семинаре «Новое в организации психотерапии». Харьков, апрель, 1980.
-
Седьмом Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров, Москва, май, 1981.
-
На заседании Ученого Совета ХНИИНП, г. Харьков, нюнь, 1981.
6. На заседании кафедры психиатрии 1-го ММИ, ноябрь, 1981.
Внедрение. Разработанная система ИАПТ и методы АПТ
больных неврозами внедрены в практическую деятельность психоневрологических больниц и диспансеров Крымской области, г. Харькова. По теме работы получено 10 удостоверений на рационализаторские предложения.
Публикации. По теме диссертации опубликовано пять и принято в печать три научных работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введення, пяти глав, заключения, выводов и списка цитированной литературы (320 наименований, в том числе 123 иностранных). Диссертация содержит 135 стр. машинописного текста, 17 таблиц, 12 рисунков и приложение.
Диссертация выполнена практическим врачом, внештатным сотрудником Харьковского НИИНП им. В. П. Протопопова.