Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. С 50-60 - х годов нашего ілетия распространение самоубийств в большинстве промьшшенно шитых стран приобрело характер "большой эпидемии", сопровож-ощейся снижением среднего возраста совершения суицида (Хроника 3, 1960, 1968; Отчет о совещании ВОЗ, 1981). Самоубийство входит в :ло 5-Ю наиболее распространенных причин смерти в странах Евро-(Отчет о совещании ВОЗ, 1981), а среди подростков и молодежи в 5 г. они были в зависимости от страны первой, второй или третьей іболее распространенной причиной смерти (Европейская серия ВОЗ ;оровье для всех", 1991).
Российская Федерация не является исключением. Напротив, в ряде іликаций последних лет акцентируется факт необычайно быстрого та распространенности самоубийств в нашей стране (Постовалова І..1989; Войцехович Б.А., Редько А.Н., 1994; Иванова А.Е., 1994; шова А.Е., Ермаков СП., 1995). Так, с 1965 по 1984 год уровень суи-(ов в СССР вырос на 70%. Последовавшее затем кратковременное жение показателей самоубийств в 1984-1987 гг., связанное с влияни-антиалкогольной кампании, вновь сменилось увеличением уровня цидов уже в 1988-1989 гг. (Постовалова Л.И., 1989). За период 1987-3 гг. смертность от данной причины выросла на 22.9% (Дмитриев [., Бруй Б.П., 1994). Причинами смерти, обусловившими максималь-; потери трудового потенциала населения России в 1993 г., являлись йства и самоубийства. Потери от каждой из этих причин превышали овые от всего класса новообразований, а от убийств и самоубийств сте взятых были больше, чем ото всех сердечно-сосудистых и инфек-
ционных болезней (Киселев А.С., Иванова А.Е., Ермаков СП. и соавт 1994).
Несмотря на вытекающую отсюда важность проблемы, исследоваь она далеко не достаточно. В конце 30-х годов в нашей стране все сощ ально-эпидемиологические исследования по суицидологии были сверн; ты и фактически запрещены, а немногочисленные публикации на cyi цидологическую тематику были посвящены исключительно узкоклиш ческим аспектам. Работы, содержащие подробный статистический аш лиз проблемы, вновь стали публиковаться лишь в начале 70-х годої однако вплоть до 1989 г. большинству из них сопутствовал гриф "Дл служебного пользования" или "Секретно". Очевидно, что закрыты: характер темы отрицательно сказывался на глубине ее разработки.
В соответствии с известными результатами, фактор психического не здоровья является одним из наиболее важных в суицидогенезе населе ния. Вместе с тем, конкретные оценки доли психически больных сред самоубийц варьируют в широких пределах по данным разных исследо вателей. При этом в одних публикациях приводятся цифры, близкие ] 100% (Robins Е. et al., 1959; Dorpat Т., Ripley H.S., 1960; Barraclough В. є al., 1974), в других - не превышающие 30% (АмбруМова А.Г. и еоавт. 1986; Przybylakova Н., 1959; Dytrych Z. et al., 1962). Такое разнообрази оценок связано с особенностями диагностики психических расстройств полнотой их учета и регистрации в различных странах.
Известно, что показатель потерь продолжительности жизни вследст вие той или иной причины смерти является основным для оценки значи мости данной причины смерти. В медико-демографической литератур* имеется достаточно много иссле-дований, посвященных проблема?.:
ОЦеНКИ Потерь Средней ПрОДОЛЖИТеЛЬНОСТИ ЖИЗНИ Населения (в ТОМ ЧИС'
[є вследствие самоубийств). Вместе с тем в применении к психически іольньїм данная проблема не разрабатывалась.
Настоящее исследование было предпринято с целью проанализиро-іать феномен психического нездоровья как фактор риска самоубийства і оценить потери продолжительности жизни вследствие самоубийств :ак у самих больных, так и в населении.
В рамках данной цели решались следующие ЗАДАЧИ :
Изучить факторы, влияющие на распространенность самоубийств :ак в общей популяции, так и среди психически больных.
Оценить роль феномена психического нездоровья в суицидогенезе {а селения.
- Выявить среди психически больных группы повышенного суици-
іального риска.
- Определить роль самоубийств в структуре смертности общей попу-
гадш и психически больных и оценить потери продолжительности
кизни больных и населения вследствие самоубийств.
Впервые приводится оценка вклада социального компонента в суи-щдогенез психически больных, полученная на основе сравнительного ісследования региональных особенностей частоты суицидов в населе-ши и среди психически больных.
Впервые дается комплексная сравнительная оценка суицидов как гричины смерти населения и психически больных, выраженная в поте-эянных годах ожидаемой продолжительности жизни.
Впервые приводится сравнительная оценка потенциального выигрыша в продолжительности жизни для самих суицидентов, как здоровых, так и психически больных, при условии ликвидации суицидов как причины смерти.
Результаты исследования позволяют оценить резервы увеличения продолжительности жизни психически больных и населения при условии ликвидации самоубийств. Следовательно, они важны для оценки значимости самоубийств как причины смерти психически больных и общей популяции.
Сведения о группах повышенного суицидального риска среди психически больных имеют непосредственное значение для профилактики самоубийств среди этих больных.
-
Самоубийства являются одной из существенных причин смерти как населения в целом, так и психически больных, приводящей к значимым потерям продолжительности жизни, прежде всего для самих суицидентов.
-
Феномен психического нездоровья не является ведущим фактором суицидального риска в общей популяции. Большую часть самоубийц составляют психически здоровые люди.
-
Факторы и группы риска совершения самоубийства в общей популяции и в популяции психически больных значительно различаются между собой.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-яедовательских работ кафедры психиатрии 2 лечебного факультета && им. И.М. Сеченова по теме "Роль и значение внешних и внутрен-; факторов в формировании и динамике психических нарушений" (№ . регистрации 01930006480). Апробация диссертации проведена 22 t 1997 года на конференции клиники и кафедры психиатрии 2 лечеб-'о факультета ММА им. И.М. Сеченова.
По теме диссертации опубликована 1 печатная работа, 2 работы
ны в печать. Список работ приводится в конце евиореферата.
Объем диссертации составляет--^ страниц машинописного текста, ссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, іктических рекомендаций, списка литературы, содержащего 179 ис-шиков на русском языке и /^'источников на иностранных языках, а ;же приложений. Приложения включают показатели распространен-іти самоубийств и среднего возраста их совершения в населении Рос-ї и ее регионов, показатели частоты суицидов среди психически боль-х по регионам России; таблицы (демографические модели) дожития і общей популяции, для психически больных и для суицидентов; таб-гы, содержащие модельные расчеты возрастной структуры контин-гга психически больных в 1987 и 1992 гг. Помимо приложений, листания иллюстрирована 15 таблицами и 25 рисунками.