Введение к работе
Актуальность темы.
Для теории и практики психиатрии в последние десятилетия характерно
овышенное внимание к изучению фобических расстройств. Это объясняется
режде всего их высокой распространённостью (эпидемиологические
сследования выявили в общей популяции 2,0 - 4,7% лиц, страдающих
юбическими расстройствами (L.E. Burns, G.L. Thorpe, 1972; M.R. Von Korff,
V.W. Eaton, P.M. Keyl, 1985; M.M. Weisssman, 1988; H.-U. Wittchen, C.A.
ssm, 1991)). Кроме того, высокая актуальность проблемы фобий связана с их
ущественным негативным влиянием на качество жизни и социальную
цаптацию пациентов (Л.Г. Дмитриева, 1996; А.Е. Бобров, С.А. Головин, 1997;
М. Marks, 1978; J. Angst, A. Dobler-Micola, 1985; А.О. Massion, M.G. Warshaw
nd M.B. Keller, 1993). Многие авторы на отдалённых этапах развития
юбических расстройств описывают состояния фактической инвалидизации
ольных (Н.М. Асатиани, 1981; В.Ф. Жуков, 1986; И.И. Сергеев, 1989; S.
!ayiroglu, 1990; М. Basoglu, I.M. Marks, S. Sengur, 1992). Ещё одной
редпосылкой к повторным исследованиям различных аспектов проблемы
обий является современный пагоморфоз фобических нарушений. Наиболее
ущественным проявлением этого патоморфоза, по мнению В.А. Абабкова
1992), Н.Д. Лакосиной, О.Ф. Панковой (1988), А.Б. Смулевича, А.О.
убницкой (1992), являются «стёртость» фобической симптоматики при
эльшой представленности разнообразных соматоформных проявлений страха
нарастающая тенденция к затяжному течению фобий. Большинством
следователей (Н.М. Асатиани, 1974; Н.Д. Лакосина, 1980; О.П.
ертоградова, 1996; Э.Б. Дубницкая, 1996; Е.В. Колюцкая, 1998; А.Б.
мулевич, 1998, P. Errera, J.V. Coleman, 1963; А.Н. Roberts, 1964; P. Natzinger,
390) подчёркивается склонность фобических расстройств к хронификации.
вторы выделяют рецидивирующий и затяжной варианты динамики этих
2 состояний. До последнего времени психопатология и течение фобий разной
нозологической принадлежности (невротической, процессуальной)
преимущественно разрабатывались раздельно.
В новой международной номенклатуре психических расстройств (МКБ-10) систематика фобических нарушений построена в основном на синдромальных и симптомагологических принципах и в связи с этим, становятся актуальными клинические исследования фобий «в отрыве» от нозологических форм, тем более, что до сих пор остаются во многом неясными общие закономерности становления фобий, их дальнейшего течения и взаимоотношения с другими психопатологическими проявлениями.
Особенно значимы дальнейшие исследования манифестации, последовательности течения и исходов фобий с давним сроком возникновения. Решение этих вопросов - необходимая предпосылка для оптимизации прогноза и терапии фобических расстройств.
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ являлось выявление клинико-динамических закономерностей фобий с рецидивирующим и затяжным течением и совершенствование на этой основе их прогноза.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. выявление типичных условий манифестации рецидивирующих и затяжных фобических расстройств; 2. изучение психопатологии рецидивирующих и затяжных фобий на их отдалённых этапах; 3. выделение вариантов рецидивирующего и затяжного течения фобий; 4. определение клинических показателей прогрессирования фобий и установление критериев их прогноза.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. В работе установлены типичные условия манифестации и становления рецидивирующих и затяжных фобий, показана особая значимость в этом плане соматической патологии с гормональными дисфункциями. Впервые с учётом наличия или отсутствия тенденции к прогрессированию выделены варианты рецидивирующей и
з затяжной динамики фобического синдрома, характеризующиеся своими
клинико-динамическими закономерностями и особенностями
гимптоматологии. Установлены и систематизированы показатели
прогрессирования фобий. Проведена дифференциация патологических страхов
на овладевающие, навязчивые, сверхценные и бредоподобные. Выделены
варианты неблагоприятного исхода фобий с рецидивирующим и затяжным
течением.,Проанализирована феноменология поли- и панфобий на отдалённых
этапах развития фобических расстройств. Прослежены особенности структуры
фобического синдрома на разных этапах его динамики и обнаружены
изменения в соотношении фобий с коморбидными расстройствами в процессе
развития фобических нарушений. Установлен ряд факторов, способствующих
неблагоприятному и относительно благоприятному течению рецидивирующих
л затяжных фобий.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ ЦАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявленные типичные условия манифестации л становления фобических расстройств с рецидивирующим и затяжным течением должны способствовать совершенствованию мероприятий, направленных на предупреждение хронификации фобических нарушений. Зыделение разных в плане прогредиентности вариантов рецидивирующей и іатяжной динамики фобий и показателей прогрессирования фобических нарушений имеет прогностическое значение и создаёт предпосылки для іальнейшей оптимизации лечения рецидивирующих и затяжных фобий. Іроведен анализ эффективности стационарной терапии указанных фобий.
Основные результаты проведенного исследования внедрены в фактическую деятельность Московской клинической психиатрической юльницы №1 им. Н.А. Алексеева и психо-неврологического диспансера № 13 -. Москвы.
ПУБЛИКАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации опубликованы 3 работы. Список работ приводится в конце автореферата. Материалы диссертации докладывались на Международной конференции «Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства», проведённой 20-21 ноября 1997 г. в Москве.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа выполнена на 1^8 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав («Обзор литературы», «Характеристика материалов и методов исследования», «Условия манифестации и становление фобических расстройств с затяжным и рецидивирующим течением», «Феноменология и закономерности динамики затяжных и рецидивирующих фобических расстройств», «Прогноз затяжных и рецидивирующих фобических расстройств»), заключения и выводов. Работа содержит 25 таблиц, 4 схемы. Указатель литературы включает 121 источник на русском и 91 - на иностранном языках.