Введение к работе
Актуальность проблемы.Наблюдающийся устойч.'.аыЯ рост показателя заболеваемости, нарастающая инвалидизация, профессиональная и социальная дезадаптация больных с полным или значите -льным выключением их из сферы общественного производства определяют пограничные нервно-психические расстройства невротического уровняі развивающиеся у рыбаков з период рыбопромысловых рейсов, как одну из актуальных медицинских и социальных проблем (Алейникова Л.И., Саенко Н.И., Денискж М.Е., 1975; Бабов Д.М., Звольский Л.Н., 1976; АвруцкиЙ Г.Я., Недува А.А., 1988; Семке В.Я., 1990; Волошина В.Н., 1989; Яцков Л.П., І987-І99І).
Научное и прикладное значение исследуемой проблемы опре -дедяеттся увеличением числа работающих в условиях моря в различных сферах производства в связи с освоением энергетических ресурсов Дальнего Востока, мирового океана и прибрежной зоны дальневосточного региона л значительным притоком в этой связи части трудоспособного населения западных территорий страны (Деряба Н.Р., 1976; Друмер Х.К., 1976; Кураков Ю.Л., 1976; Репин-A.A., J974; Стенько D.M., 1979; Артюх Л.Н., 1931; Семке В.Я., 1992; яцков Л.П., 1991; Y/etzels М. , 1977; Kellner R. , 1982; Stieglits R.D. , Kaug H.-J. et al. » 1988). В отой связи непси-хотические нервно-психические расстройства, е том числе и невротического уровня, развивающиеся у рыбаков, привлекаэт х себе внимание различных специалистов и, в первую очередь, психиатров, психотерапевтов, психологов, невропатологов, терапевтов, гигиенистов (Белов В.П., 1979; Кабанов М.М., 1981; Карвасарский Б.Д., 1983; Сеже В.Я., 1938, 1992; ПоложиЙ B.C., 1939, 1992; Яцксв Л.П., 1980,1992; Ереслав Г.А.,1992; H.G.Numbers, Suh R.,
1982; Chandler J.G., Gemdt J., 1988).
В разл!ічнкх профессиональных .группах населения, б том числе и среди рыбаков, процент формирующихся невротических нарушений весьма значителен и составляет от 25 до- 40JS, что приводит к увеличении сроков их временной нетрудоспособности, обращаемости за медицинской помощью, снижает уровень эффективности проводимых общеоздоровительных мероприятий, социально-бытовой реабилитации, производительность труда на промышленных предприятиях и судах рыбопромыслового флота (Войтенко A.M., 1970; Лоос В.Г., 1974; Бедный Г.З., 1975; ДикуЕ., 1986; Васильев СВ., 1990; Berlin к., 1983).
На актуальность различных аспектов данной проблемы указывают ряд авторов (БеляЕСкиЯ А., 1970; Боброва &.С., 1964; Мврозов Г.В., 1972; Рожнов В.Е., 1975; Вилович В.Г., I9S3; Семке В.Я,, 1991; ПвложийБ.С, 1991; Вертоградова О.П., 1992; ЯцховІ.П., 1992; KulawikH., 1982).
Неоднородность пограничных нервно-психических расстройств, развивающихся у работающих на промышленных предприятиях, по клиническим проявлениям отмечарт в своих исследованиях В.Н.Кальник (1974), Ф.Д.Горбов (1975), Ц.П.Короленко (1978), Е.Н.Лексин (1979), В.П.Казначеев (1980), В.Я.Семке (1990), А.П.Васильева (1991), J.Biahe. (1983). В 10 ке'время, несмотря на актуальность и научно-практическую значимость проблемы, остаются недостаточно . изученными многие её Бспектц, в том числе особенности невротических нарушений в зависимости от специфических условий профессиональной деятельности человека в морских условиях, этиологические закономерности развития таких расстройств, чх терапия, профилактика, реабилитация таких больных. Остается открыты вопрос приори-
тетности различных видов терапии при пограничных и в том числе невротических нарушениях, организации и проведения методов психотерапии.
Таким образом, решение обсуждаемой актуальной проблемы пограничной психиатрии имеет теоретическое и практическое значение, диктует необходимость проведения комплексного исследования, что и определило выбор темы настоящего научного поиска.
Цель исследования заключалась в научном обосновании и определении клинических особенностей, выявлении условий и закономерностей развития невротических нарушений у рыбаков, з разработке системы их психотерапии в межрейсовом периоде в условиях профилактория.
Задачи исследования. Для разрешения в рамках указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Выявить и описать клинические особенности невротических нарушений, развивающихся у рыбаков в период рыбопромысловых рейсов.
-
Определить особенности динамики синдромов невротических
нарушений в зависимости от этапов их развития.
-
Установить значимые условия к закономерности развития невротических нарушений у рыбаков в период пребывания в море.
-
Обосновать, разработать я апробировать систему психотерапии и психопрофилактики невротических нарушений у рыбаков в условиях профилактория.
-
Провести оценку эффективности предложенной систе-ш психотерапии по результатам апробации.
Научная новизна. В работе впервые на бо.іьчом фактическом материале комплексного исследования невротических пар-улени;1. J рыбаков, проведенного, с помехьи мкогефакторкего анализа, хлнн'/ко-катамнзетичееких, психологических, электрофизнслсгичсских параметров дано научное обоснование клинических форм v скндрсмаль-
- 5 -ной структуры этой патологии.
. Впервые определены закономерности разЕ/тия пограничных нервно-психических расстройств невротического уровня у работающих на предприятиях морского профиля.
Виявлена пкала наиболее значимых условий и установлен их
долевой вклад в развитие данной патологии. Определена частота
' этих расстройств у работающих на судах рыбопромыслового флота.
Дано обоснование необходимости применения немедикаментозных методов терапии и разработаны показания для проведения психотерапевтической коррекции невротических нарушения у рыбаков.
Впервые научно обоснована и разработана система психотерапии и психопрофилактики невротических нарушений у рыбаков .в условиях профилактория и определена её эффективность по результатам апробации.
Практическая значимость работы. Впервые предложенная и получившая научное обоснование классификация клинических форм и синдромальной структуры невротических нарушений у рыбаков позволяет своевременно диагностировать и прогнозировать, определять лечебно-реабилитационную тактику, расширяет представление об этиологии и патогенетических механизмах их развития.
Установленные клинические особенности этих расстройств позволяют доказательно решать вопросы проведения эпидемиологического скрининга, диспансеризации работающих на судах рыбопромыслового флота.
Доказана эффективность, обоснована целесообразность применения на практике профилакториев системы психотерапии и психопрофилактики невротических нарушений у рыбаков с целью охраны и укрепления их психического здоровья, а такке возможность повішення в конечном итоге производительности труда на судах рыбо-
промыслового флота.
Внедрение данной системы позволит уменьшить об^уа заболеваемость в судовых холлектизах рыболовецки и рыбообрабатывающих предприятий.
Выявленные в результате проведенного исследования закономерности подтверждают необходимость объединения и координации совместней работы береговых и судовых служб с цель» успесного разрешения проблемы профилактики пограничных состояний и укрепления психофизического статуса работающих в условиях моря.