Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Чернобыльская катастрофа 1986 года является самой крупной техногенной катастрофой за всю историю человечества. В результате аварии на Чернобыльской АЭС в окружающую среду было выброшено более 100 млн. кюри радиоактивных веществ, большая часть которых осела на территории Беларуси. На радиационно загрязненных территориях Республики Беларусь в настоящее время постоянно проживает более 2 млн. человек.
В условиях отдаленных последствий Чернобыльской
катастрофы характерно сочетанное воздействие поражающих
факторов: внешнего и внутреннего облучения, а также
психотравмирующего влияния реальной и мнимой опасности.
Сочетание биологических и психогенных вредностей
обуславливает возникновение многочисленных нарушений
здоровья у людей, пострадавших от аварии, в том числе
специфических - психосоматических расстройств
[Александровский Ю.А.,1993].
Проблема психосоматических расстройств занимает одно из важнейших положений в современной медицине. С одной стороны это проблема общемедицинская, поскольку в ней сочетаются интернистский, психический и психологический аспекты. Однако пограничное положение психосоматических расстройств как в психиатрии, так и в соматической медицине, вызывает значительные трудности в их изучении.
По мнению ряда авторов число больных с психосоматическими расстройствами неуклонно растет, достигая в настоящее время 30-50% общего числа пациентов терапевтических, неврологических, хирургических и т.п. стационаров [ Бронин С.Я.,1989, Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. 1995, Cheren Ed.S., 1989]. Более того, некоторые психосоматические расстройства, например, сердечно-сосудистые, стали пандемическими практически во всех промышленно развитых странах.
Особую актуальность представляет изучение
психосоматических расстройств у детей и подростков, проживающих на радиационно загрязненных территориях. Разная
степень зрелости психики, на определенных ступенях ее развития, обуславливает значительное разнообразие видов и глубины реакций на экзогенные воздействия.
Широкая распространенность и тенденция к дальнейшему росту числа психосоматических расстройств, неоднозначность их систематики, отсутствие в литературе сведений об особенностях формирования и динамики данного вида нарушений в условиях действия малых доз радиации и недостаточная изученность возрастного аспекта определяют актуальность темы настоящего исследования.
Настоящее исследование связано с темой Белорусского НИИ Охраны материнства и детства "Охрана материнства и детства в условиях последствий катастрофы на ЧАЭС", номер государственной регистрации 03.91.0001989.
Целью настоящего исследования явилась разработка концепции формирования психосоматических расстройств у подростков, проживающих в районах, загрязненных радионуклидами после аварии на ЧАЭС и выработка обоснованных организационно-методических диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Определение клинико-психопатологической структуры и динамики психосоматических расстройств у подростков, проживающих в районах, с различным уровнем радиационного загрязнения местности.
-
Изучение распространенности этого вида нарушений в зависимости от уровня радиационного загрязнения местности.
-
Выделение этиоиатогенетических факторов . и сравнительная оценка их роли в формировании данного типа нарушений.
-
Определение механизмов формирования психосоматических расстройств у подростков из экологически неблагополучных районов (психосоматические соотношения и взаимосвязи).
-
Отработка принципов и методик комплексной диагностики психосоматических расстройств у подростков при массовых обследованиях и составление диагностических программ.
-
Разработка патогенетически обоснованных профилактических и реабилитационных мероприятий.
Впервые в Республике Беларусь психосоматические
расстройства у подростков изучеш.і комплексно с применением
методик психопатологического, психологического, вегетативного и
иммунологического обследования. Эти нарушения
проанализированы не только в сравнительном аспекте между "чистыми" и "радиационно загрязненными" регионами , но и в
г1яВт*Сг-тМглСТН ОТ тгтлОЗНЯ гля лттдтттлоттттргр ЗаГ^Я^НеЧНЯ иогтиА^тчі
Уточнены критерии выделения психосоматических расстройств у
подростков и описана клинико-психопатологическая структура
данного вида нарушений. Определены психологические факторы,
особенности вегетативного и иммунного статуса,
способствующие формированию психосоматических расстройств и даны прогностические критерии.
Выделенные особенности формирования психосоматических расстройств у подростков, проживающих в радиационно загрязненных районах, дополняют существующие взгляды на природу данного типа нарушений, определяют новые патогенетические механизмы.
Полученные в работе данные отражают эпидемиологическую картину психосоматических расстройств у подростков Беларуси, что позволяет дифференцировано, для различных регионов, планировать организационные мероприятия, в том числе
оснащенность медицинскими кадрами, а, возможно, и выделение отдельной медицинской службы.
Апробация комплексных диагностических мероприятий и полученный при скриннинг-обследованиях опыт позволяют дать практические рекомендации по оптимизации объема и методик обследования, уточнению принципов сортировки в условиях экологической катастрофы.
Результаты работы могут рассматриваться в рамках программы оказания помощи лицам, пострадавшим от аварии на ЧАЭС, в том числе для решения вопроса о необходимости отселения лиц из загрязненных районов.
Разработанные реабилитационные программы уже апробированы на базе Светлогорского санатория-профилактория и могут быть распространены на другие лечебно-профилактические учреждения для реабилитации подростков из экологически неблагоприятных регионов.
Проведенное исследование способствует рациональному
распределению государственных средств, выделяемых на
программы оздоровления лиц, пострадавших от аварии на
Чернобыльской АЭС. Своевременная диагностика
психосоматических расстройств и предложенная
реабилитационная тактика позволяют значительно сократить длительность стационарного и амбулаторного лечения подростков.
Практические рекомендации изложенные в диссертации, используются на кафедре психиатрии Гродненского государственного медицинского института, Гродненском областном психоневрологическом диспансере, в Светлогорском санатории-профилактории ПО "Химволокно".