Введение к работе
Актуальность темы. В последние 15-20 лет в результате новым методических подходов в изучении психики младенцев появились принципиально новые Факты, касащиеся развития ик психических Функций и прежде всего познавательных способностей.
Не вызывает сомнений тот Факт, что развитие психической активности происходит с первых дней жизни ребенка. Более того, многие его способности связаны со сложно иерархиезиро-ванной потребностно-мотивационной сферой, особыми средствами для ориентировки в окружающем мире и специфической биосоциальной системой взаимодействия со взрослыми людьми /Мазитова Г. X.. 1976: Лисина м. И.. 1986: Мещерякова С. Ю., 1986: Строганова Т. А. .Посикера И. Н., 1993: Баженова О. В., Козловская Г. В. .1993: Батуев А. С.. Соколова Л. В.. 1994.: Батуев А. с., 1996: Бауэр т., 1985; Ds Casper A..Spence М. .1985/. Биосоциальная связь между ребенком и матерью является необходимой основой для развития адаптационной системы человеческого организма. Дисгармония, ослабление или нарушение Функциональных связей в этой системе предопределяет Формирование механизмов дезадаптации в диаде мать-дитя /вассерман Л. И. с соавт., 1994/. Показателями такой дисгармонии могут быть нарушения жизнедеятельности младенца как соматического, так и психологического характера. Психосоматические нарушения питания как болезни адаптации /Исаев Д. Н. ,1996/ являются одним из таких показателей.
Применение психосоматического подхода дает возможность значительно полнее представить этиопатогенез заболевания, установить причины разнообразия его клинических проявлений и на этой основе определить объем комплексного терапевтического вмешательства, включающего в себя методы психологичес-
кой и биологической терапии /Незнанов Н. Г., Крылов В. И., 1996/.
В педиатрической литературе нарушения питания традиционно сводятся к определенному перечню органически обусловленных расстройств- Целый ряд таких клинический симптомов, как "рвота фонтаном" у новорожденных, частые срыгивания и невозможность усвоения пищи, отказы от еды, как правило являются основанием для постановки диагноза пилоростеноза или лилороспазма, стафилококковой или других инфекций, повышения ликворного давления и т.д. /Шабагов Н.П.,1995/. Вместе с тем, ряд авторов /Микитрумов Б.Е. с соавт., 1996;Mind К..Mind R., 1986:Kriger J.,1982:Mc Kee M. ,1991/ считают, что психологически обусловленные расстройства питания чаще являются причиной пониженного веса, чем недокорм или специфические инфекции и отражают трудности во взаимоотношениях между ребенком, матерью и другими членами семьи.
Несмотря на то, что в нашей стране уже накоплен немалый опыт изучения семьи /Ковалев В.В.,1979,1995:Личко А. Е., 1979: Зйдемиллер Э.Г.,1988/. сформулированы и разработаны понятия "семейной диагностики" и "семейной психотерапии", а описания психосоматических /функциональных/ нарушений пищевого поведения у младенцев внесены в рубрикации, посвященные детской психиатрии и детскому психическому здоровью, такой подход не стал еще общепризнанным.
В связи с этим проблема нарушений пищевого поведения, обусловленных психогенными Факторами является актуальной и требует дальнейшего изучения.
Нялып исслеподання стало изучение клиники, типологии, динамики и разработка общих принципов терапии психосоматических /Функциональных/ нарушений пищевого поведения.
В соответствии с указанной целью поставлены следующие за-
- з -дачи:
і. Разработка типологии Функциональный нарушений пищевого поведения у младенцев:
-
Изучение клинической структуры и динамики отдельный типов функциональных /психосоматических/ нарушений пищевого поведения у детей первого года жизни:
-
Разработка общих принципов семейной психотерапии и психопрофилактики при различных вариантах нарушений пищевого поведения у детей до года.
Научная новизна рабпты. В' представленной работе выявлен ряд новых научных данных, имеших значение для психологии и психопатологии раннего детского возраста. Впервые на большом материале изучены психосоматические нарушения пищевого поведения младенческого возраста. Впервые разработана типология нарушений пищевого поведения психогенного /функционального/ характера. Выделена ведущая Форма функциональных нарушений пищевого поведения - динамические нарушения пищевого пове-ния у младенцев /младенческая нервная анорексия/.
Разработаны общие принципы психотерапии психосоматических /Функциональных/ нарушений пищевого поведения и показана их эффективность. Зрительное предпочтение в ситуации выбора положено в основу как метод, позволяющий показать степень дестабилизации в системе мать-дитя, у детей с функциональными нарушениями пищевого поведения.
практочргкпя значение результатов работы заключается в разработке семиотики психогенных и органических нарушений пищевого поведения у детей первого года жизни, что имеет существенное значение для педиатра и врача общей практики. Разработаны общие принципы и методы психотерапии при функциональных нарушениях пищевого поведения и показана
их эффективность. Отработан механизм помощи детям первого года жизни с психосоматическими нарушениями питания в детской поликлинике N 73.
Апрпбания работы. Основные результаты и отдельные положения работы доложены на заседании секции детской и подростковой психиатрии Санкт-Петербургского медицинского Общества психиатров /Санкт-Петербург, март 1994 г./, при демонстрации .стендового доклада на I/XI/ Международном совещании по эволюционной Физиологии /Санкт-Петербург, апрель 1996 г./, на заседании секции "Психофизиология системы мать-дитя" III Международной конференции "Ребенок в современном мире"/санкт-Петербург, май 1996 г./, на заседании секции "Стрессирование на разных этапах прэ- и постнатального онтогенеза" научно-практической конференции "Детский стресс - мозг и поведение" /Санкт-Петербург, ишь 1998 г./.
внрппенир прлультатпй исгмійппйания. Полученные результаты используются для диагностики и лечения психогенных нарушений пищевого поведения у младенцев в Функционировании кабинета неонатолога детской поликлиники N 73 г. Санкт-Петербурга, в консультационно-диагностическом центре при Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии /СПбГПМА/, Доме ребенка N 11 Московского района г. Санкт-Петербурга, в учебно-методической работе кафедры психиатрии СПбГПМА.
05>рм и структура работы. Материалы диссертации изложены на 136 страницах машинописи /основной текст - 107 страниц/ и состоят из введения, обзора литературы, обшей клинико-ди-мической характеристики материалов и методов исследования, 3 глав с результатами собственных исследований, заключения и выводов, списка использованной литературы, содержащего
164 источников /из ник 65 отечественных и 99 иностранный/ и приложения. Текст диссертации иллюстрирован 17 таблицами.