Введение к работе
Актуальность исследования. В период реформирования ВС РФ одной из основных задач медицинского обеспечения армии и флота является охрана психического здоровья военнослужащих (Нечипоренко В.В., 1995). Решение этой проблемы неразрывно связано с необходимостью прогнозирования вероятности развития психических нарушений, а также оценкой качества психического функционирования и поведения, представляющего собой основной структурный элемент психики, отражающий ее основные функции (Шостак В.И., 1991). Трудности военной службы, особенно на фоне психологической к ней неподготовленности, тех или иных психических расстройств, личностных аномалий, вызывают у ряда лиц понижение настроения, эмоциональную неустойчивость, замкнутость и отгороженность, пассивность и апатию, неуверенность в себе, чувство безысходности и т.д. Это нередко сопровождается ухудшением взаимоотношений с окружающими и поведенческими девиациями - суицидальными попытками, демонстративно-шантажными аутоагрессивными действиями, самовольными оставлениями части и т.д. (Литвинцев СВ., 1990).
Проблема отклоняющегося поведения с неизбежностью выводит психиатра за традиционные рамки рельефной клиники в сферу скрытой, неглубокой, плохо изученной и мало дифференцированной пограничной патологии, куда включается широкий спектр деформаций личности, в том числе, с социально неприемлемыми и опасными нарушениями поведения (Амбрумова А. Г., Данилова М.Б., 1976). Необходимым условием возникновения и декомпенсации всех пограничных состояний является психогенное воздействие, порождающее несоответствие между возможностями человека и предъявляемыми к нему требованиями. Возникающие в психотравмирующих ситуациях отрицательные эмоции толкают к более энергичному поиску путей удовлетворения потребности, что может привести к нарушению афферентного синтеза,
-г -
рассогласованию в деятельности аппарата, оценивающего результат действия, и в конечном итоге - к искаженной оценке ситуации и неправильному поведению (Александровский Ю.А., 1993).
Особую значимость проблема нарушений поведения приобретает в условиях военной службы. И если в мирное время под влиянием пси-хо-эмоциональных нагрузок дизадаптация в основном развивается у военнослужащих с личностными аномалиями, дефектами воспитания и делинквентностыо в допризывном периоде, то в боевой обстановке экстремальная тяжесть стрессоров снижает роль конституциональных факторов (Ганнушкин П.Б., 1933; Мясищев В.Н., 1960; Бачериков Н.Е., 1989; Bourne Р.С, 1970; Hocking F., 1970) и приводит к изменению уровня психической заболеваемости, прежде всего, за счет повышения количества психогений (Осипов В. П., 1941; Гиляровский В. А., 1943; Иванов Ф. И., 1970; Нечипоренко В. В., Литвинцев С. В., Снедков Е.В., 1995; Forrissier- R., Darmandieu М., 1976; Klumbies J., 1988), которые часто сопровождаются поведенческими отклонениями. Так, в целом за весь период войны в Афганистане среди лиц с психическими расстройствами непсихотические психогенные реакции и состояния среди военнослужащих срочной службы составили 78,7% (Литвинцев СВ., 1994). Опыт афганской войны подтвердил, что патогенные факторы боевой обстановки способствуют росту психогенных расстройств, существенно ускоряют их формирование, утяжеляют течение, осложняют клинику грубыми девиациями поведения.
Значительный удельный вес психогений в структуре психических расстройств и высокая частота нарушений поведения, возникающих на их фоне, с одной стороны, а также недостаточная изученность поведенческих девиаций у лиц, находящихся в различных стрессогенных ситуациях, с другой стороны, предопределили проведение клини-
- з -ко-психопатологического анализа психогенных реакций и связанных с ними поведенческих расстройств у военнослужащих ПрибВО и контингента советских войск в Афганистане.
Целью работы явилось изучение клинических особенностей психогенных реакций, а также связанных с ними основных форм, условий и причин поведенческих расстройств у военнослужащих срочной службы в мирное время и в боевой обстановке.
Задачи исследования.
-
Определить влияние клинико-психопатологических особенностей психогенных реакций на развитие поведенческих расстройств.
-
Выявить структуру поведенческих расстройств, осложняющих течение психогенных реакций, у военнослужащих в мирное время и в боевой обстановке.
-
Уточнить роль биологических, социальных и конституционально-личностных факторов в возникновении различных поведенческих расстройств.
-
Установить значение негативных факторов служебной деятельности в формировании психогенных реакций и связанных с ними поведенческих расстройств.
-
Выделить факторы риска возникновения поведенческих расстройств у военнослужащих с психогенными реакциями.
Научная новизна. В результате проведенной работы выявлены различия в структуре поведенческих расстройств у военнослужащих с психогенными реакциями в мирное время и в боевой обстановке.
Установлено, что специфичные для различных условий служебной деятельности психотравмирущие факторы оказывают опосредованное личностью влияние на психопатологические проявления психогений и поведенческие расстройства, осложняющие их течение.
- і -
Определено, что психоэмоциональное напряжение в условиях военной службы мирного времени приводит к астенизации и заострению преморбидных личностных особенностей, которые не меняют привычного способа реагирования. Пребывание в боевой обстановке сопровождается формированием на фоне постоянных тревожных опасений новых характерологических черт, приводящих к изменениям личности с выработкой новых, нажитых поведенческих стереотипов.
Проанализировано значение клинических проявлений, социально-психологических и микросоциальных факторов в формировании психогенных поведенческих расстройств.
Выявлен комплекс факторов, влияющих на формирование различных форм поведенческих расстройств у лиц с психогенными реакциями в различных условиях военной службы.
Практическая значимость работы заключается в том, что полученные данные позволят расширить и углубить представления об основных причинах и условиях формирования поведенческих расстройств у военнослужащих с психогенными реакциями в мирное время и в боевой обстановке.
Конкретизирована роль индивидуальных особенностей, биологических и социальных факторов в развитии психогенных поведенческих расстройств в различных условиях военной службы.
Установленные закономерности дают возможность уточнить клинические особенности психогенных реакций и связанных с ними поведенческих расстройств.
Выявленные факторы, оказывающие влияние на формирование психогенных поведенческих расстройств, позволяют проводить более целенаправленную работу по их предупреждению и создают предпосылки к совершенствованию организации оказания медико-психологической и
- 5 -психиатрической помощи личному составу войск.
Структура и объем. Диссертация состоит из 6 глав, введения, заключения, выводов, приложения, содержит 20 таблиц и 12 рисунков. Общий объем 249 стр., из них машинописного текста 209 стр. В списке литературы 363 источника, из них 257 отечественных и 106 зарубежных.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Психотравмирующие воздействия мирного времени и боевой обстановки оказывают влияние на клинику и структуру психогенных реакций, что отражается на типах и распространенности связанных с ними поведенческих расстройств.
-
Характерной особенностью клинических проявлений психогений в условиях мирного времени является заострение преморбидных личностных особенностей на фоне нарастающей астенизации, которые чаще сопровождаются пассивно-оборонительным типом поведенческих расстройств в рамках привычного способа реагирования.
-
В боевой обстановке при наличии постоянной угрозы жизни формируются новые, нажитые черты характера, приводящие к усилению эмоционального реагирования и возрастанию удельного веса неспецифичных психогенных поведенческих расстройств, которые приобретают форму нажитого поведенческого стереотипа и затрудняют социально-психологическую адаптацию лиц с психогенными реакциями.
-
Для проведения целенаправленной работы по предупреждению психогенных реакций и связанных с ними поведенческих расстройств необходимо учитывать особенности их клинических проявлений и влияние средовых социально-психологических факторов.
- в -