Введение к работе
Актуальность темы. Сахарный диабет - одно из самых частых эндокринных заболавакиЛ в детском возрасте (їуковский МД., 1989) - начинается, как правило, бурно и протекает относительно тяжело (Гром Г.И., 1968; Баранов В.Г., Стройкова А.С., 1980; Мартынова М,И., 1985; white к. et al., 198. За счет метаболических нарушений, тягостного для детей лечения, изменения образа жизни ребенка и семьи, стрессовой ситуации, связанной с особенностями заболевания и прогнозом, сахарный диабет может формировать различные нервно-психические расстройства. Психопатологические к психологические проявления у детей, страдающих сахарным диабетом, затрудняют контакт врача и больного с целью активизации необходимого осознанного участия ребенка в контроле за течением заболевания (Касаткина Э.П., 1990). Эти трудности особенно отчетливы при лечении подростков в связи с особенностями их психологии и поведения (йуковский М.А., 1983; Caseado J.A. et al., 1985; Oohaeoa S.B., 1988).
Исследования отечественных клиницистов по психическим расстройствам при сахарном диабете' проводились, в основном, у взрослых (Целибеев Б.А., 1966; Добрканская А.К., 1973; Алимов Х.А. с соавт., 1987 и др.). В ряде работ имеются отдельные описания психических нарушений при сахарном диабете у детей (Велихова Е.Л., 1956; Матвеева Н.А., Белокрылина Г.В., 1968; Целибеев Б.А., 1966 и др.),.а исследования, специально посвященные этой проблеме, единичны (Вечканов В.А., 1973, 1976; Костюнина З.Г. с соавт., 1980; Новикова Л.Б., 1982; Клебанов М.З., 1984). За редким иск-лочением (Jocbmus I., 1971) работы зарубежных авторов носят не клинический, а преимущественно психологический характер (Wilkinson e.g., 1981; Tattexsall R.B., 1981; DunaS.M., Turtle J.R., 1981; Barta L. et al., 1983 и др.).
На развитие и течение любого заболевания, на эффективность терапии большое влияние оказывает внутренняя картина болезни, активно изучаемая в последнее время у детей (Исаев Д.Н., 1985, 1993; Николаева В.В., 1987; Ефремов К.Д., 1990; Поппе Г.К., Бро-уде Л.Б., 1990 и др.). Исследований, посвященных внутренней картине болезни у детей, страдающих сахарнлм диабетом, мы но обнаружили.
Цель исследования - изучение психических расстройств и внутренней картины болезни у детей, страдающих сахарным диабетом.
Задачи исследования, 1. Выявление, описание к систематизация психических расстройств у детей с сахарным диабетом.
2. Описание половозрастных особенностей психических расст
ройств у детей, страдающих сахарным диабетом.
3, Изучение основных составляющих внутренней картини болез
ни у детей, больных сахарным диабетом,
4-, Обоснование коррекции психических расстройств у детей, больных сахарным диабетом.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. С началом заболевания в зависимости от тяжести, длительности и особенностей его течения формируется отрицательное эмоциональное отношение детей к болезни и сопутствующим изменениям низненного стереотипа, а также эмоционально значніше представления о причинах са -харного диабета, происходящих изменениях соматического состояния и своем участии в лечении.,Глубокиа изменения самовосприятип формируют представления об отличии от других детей, что мешает адаптации к социальной среде и своей болезни. Отрицательные компоненты внутренней картины болезни негативно влияют на поведение и психическое состояние детей.
2. Формирование- психических расстройств у детей, страдающих сахарным диабетом, зависит от комплекса эндогенных, психогенных и соматогенних факторов. Для возникновения преимущественно соматогенных расстройств более суиественнув роль играют тпаесть, длительность и возраст начала заболевания, сопутствующие перинатальные и лостнаталыше вредности. В возникновении преимущественно психогенных расстройств более значиш особенности личностного реагирования, внутренней картины болезни, взаимоотношений в семье.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное психиатрическое и недихо-пскхоаогическое обследование большой группы больных сахарным диабетом препубертатного и пубертатного возраста. .Впервые внутренняя картина болезни у детей с сахарный диабетом рассматривается как целостная система, показано влияние отрицательных ее составляющих на психическое состояние детей и их поведение в ходе лечения основного заболевания, Сфорнулирова-
іш задачи и метода психопрофилактики и психотерапии психических расстройств.
Научно-практическая ценность работы. Выявление психических расстройств у детей, страдающих сахарный диабетом, свидетельствует о необходимости привлечения к работе в ходе лечения основного заболевания психиатра и пснхогерапевта. Учет описанных компонентов внутренней картины болезни необходим для разработки психотерапии и деонтологических принципов взаимодействия медицинского персонала с больным и семьей. Психотерапевтическая и психофармакологическая коррекция психических расстройств в рамках реабилитационных мероприятий при сахарной диабете улучшает психическое состояние больных, способствует лучшей адаптации, включению в процесс контроля за соматическим состоянием.
Результаты исследования использованы в работе эндокринного отделения Городской детской больницы U 19 Санкт-Петербурга, Детского городского эндокринологического консультационного центра (Санкт-Петербург).
Основные положения и выводы исследования используются в работе со слушателями факультета усовериенствовашщ врачей и кафедрах детской психиатрии и педиатрии Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института. Материалы диссертации использованы в пособиях и лекциях для врачей: 1) Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии./ Под ред. Д.Н.Исаева и Б.Е.Кагана. - СПб., 1991, с. 17-19; 2) Исаев Д.Н. Психология больного ребенка. - СПб., 1993. 76 с. Составлены методические рекомендации для педиатров-эндокринологов.
Публикации. По цатериалам проведенных исследований опубли -ковано Ч работы.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на d& страницах машинописи, состоит из введения, обзора лигоратуры (гл,1), характеристики больных и методов исследования (гл.2), трех глав, отражающих собственные исследования (гл. 3-5), заключения, выводов, библиографического указателя, который содержит 214 работ (133 отечественных и 81 зарубекную), и приложений. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 3 рисунками.