Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы изучения психического здоровья больных ахондроплазией, до настоящего времени, разработаны недостаточно. В немногочисленных, разрозненных сообщениях, приводимых ортопедами, эндокринологами, социологами, психологами (ТГлТпаров Г.А. с -соавт., 1992, _ Моргун В.А. с соавт., 1994; Менщикова Т.Н., 1997; Попков А.В.. 1998; Мельникова С.А. с соавт., 1998,1999,2000; Ерохин А.Н. с соавт., 2000; Кривоногова З.М., Новиков К.И., 2000; Шевцов В.И. с соавт., 2000; Хвостова С.А. с соавт., 2001; Mancuso P. et al., 1994; Frankel S.A., 1996; Erdincler P. et al., 1997; Goldberv M.J., 1993) отмечаются лишь единичные сведения о психических нарушениях у лиц, страдающих ахондроплазией. Психиатры данной проблемой не занимались.
Ахондроплазия - это наследственная, врожденная патология опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся нарушением эпифизарного роста и созревания хондробластов, вызывающая неадекватный энхондральный костный рост, что приводит к карликовости, искривлению нижних конечностей, укорочению верхних и нижних конечностей, резкой диспропорции между ними и длиной туловища (Волков М.В. с соавт., 1982; Шевцов В,И. с соавт., 1998; Аранович A.M. с соавт., 2000; Новиков К.И., 2000; Wynne-Davies R. et al., 1981). Вследствие выраженного нарушения развития костей основания черепа, характерно лицо больных: выдающиеся вперед лобные кости, седловидный нос. В большинстве случаев у больных ахондроплазией отмечается некоторая степень гидроцефалии, но интеллектуальное развитие у них не страдает (Потемкин В.В., 1986; Caton J., 1987; Aldegheri R., 1988,1991).
Актуальность исследования определяется во многом тем, что ахондроплазия является не таким уж редким заболеванием. В России (гг. Москва, Магнитогорск) больные ахондроплазией встречаются в среднем 1 на 92424 человека (Лунга И.II. с соавт., 1974). Основной контингент таких больных составляют лица молодого и
4 наиболее работоспособного возраста (Бенникова Е.А., Курбанов Т.Г., 19 Rousseau F., 1994; Нечволодова О.Л., 1998).
Карликовость, выраженная диспропорция между длиной туловища конечностей, сложные, комбинированные деформации нижних конечностеі суставов обращают на себя внимание окружающих, вызывают чувс неполноценности у больных, нарушают психоэмоциональное равновесие. С часто остаются одинокими, замкнутыми, у них нередко возникают затруднеї при выборе профессии, самообслуживании, отмечается дезадаптация к обычн: условиям жизни (Бенникова Е.А., Курбанов Т.Г., 1976; Илизаров Г.А., 19 Каттанео Р., Вилла А., 1984; Волков М.В., 1985; Джанбахишов Т.С., 1989; Ног W.A. et al., 1978; Ganel А., 1979).
Разработанный Г.А Илизаровым (1954) метод чрескостного компрессиош дистракционного остеосинтеза удлинения всех сегментов конечностей П03В0ЛІ значительно увеличить рост, ликвидировать межсегментарную диспропорцик диспропорцию между длиной туловища и конечностей, и вместе с тем требует больных ахондроплазиеи многолетнего, многоэтапного лечения, связанного периодическим длительным нахождением в стационаре и множеств оперативных вмешательств (Шевцов В.И., 1994; Попков А.В. с соавт., 19! Бахлыков А.Ю., 1998; Менщикова Т.И. с соавт., 1998; Салдин В.В. с соавт., 19! Аранович А.М., Дьячкова Г.В., 2000; Shiang R. et al., 1994; Erdincler P. et al, 19! Horton W.A., 1997). Однако поступление больных в ортопедический стацион ограничено в связи с большой длительностью лечения и достаточно высок платой за него.
Таким образом, отсутствие работ психиатрического профиля делает весь актуальным изучение психического состояния больных ахондроплазиеи и да основание сформулировать следующие цель и задачи исследования.
Цель исследования.
Изучить клиническую структуру психических нарушений у больш ахондроплазиеи, находящихся на ортопедическом лечении в услови
5 :пециализированного отделения и выявить направления их психотерапевтической і психофармакологической коррекции.
Задачи исследования.
?. ~~Игр'їтг психический,-психолоі ичссхші, социально-гигиенический :татус больных ахондроплазией, находящихся на ортопедическом лечении.
-
Установить клиническую структуру психических расстройств у )бследованных больных.
-
Проанализировать клинические особенности и вариабельность ревожных расстройств у больных ахондроплазией в предоперационном перис"
-
Разработать лечебные мероприятия по коррекции психических іарушений у исследованного контингента.
Научная новизна исследования.
Впервые осуществлено комплексное (психиатрическое, психологическое,
оциально-гигаеническое) обследование больных ахондроплазией, находящихся
іа ортопедическом лечении в условиях специализированного отделения.
5ыявлена нозологическая принадлежность и синдромологаческие особенности
їсихических нарушений. Дана характеристика клиническим формам тревожных
асстройств в предоперационном периоде. На основе полученных данных,
первые определены направления психотерапевтической и
сихофармакологической коррекции психических нарушений у данной категории ольных и показана их эффективность.
Практическая значимость работы.
Полученные результаты исследования позволяют в клинической практике ртопедических отделений учитывать психическое состояние пациентов и на снове этого индивидуализировать тактику предоперационной подготовки и ослеоперационного ведения больных. Направленная психотерапевтическая и сихофармакологическая коррекция психических нарушений у лиц, страдающих чондроплазией, в процессе стационарного лечения благоприятно сказывается на х состоянии и обеспечивает повышение эффективности лечебных мероприятий.
Основные направления такой коррекции доступны для широкого к клиницистов, что делает возможным их внедрение в практике здравоохранение.
Положения, выносимые на защиту.
-
При исследовании психического состояния больных ахондропла выявлены расстройства невротического и психопатического регистров.
-
У всех обследуемых в предоперационном периоде отмечш различные клинические формы тревожных расстройств.
-
Наличие у больных ахондроплазией психических нарупк обусловливает необходимость применения комплекса лечебных мероприя включающего, наряду с приемами ортопедической реконструкции, направлеЕ коррекции состояния пациентов методами психотерапевтического психофармакологического воздействия.
Апробация работы.
Основные положения диссертации представлены в докладах на нау практической конференции «Актуальные вопросы иммунореабилитации больн (Тюмень, 2000), межвузовской научной конференции «Актуальные пробл теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 20 городской научно-практической конференции, посвященной 10-летию созда психотерапевтической службы (Тюмень, 2001), Международном симпози «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2001).
Публикации и внедрения.
По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ. Матери исследования включены в учебный план кафедры психиатрии, наркологи психотерапии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академі кафедры усовершенствования врачей при Российском научном цеі ((Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизаров Курган.
7 Объем и структура работы.
Диссертация представлена в виде рукописи объемом 180 машинописных ;шстов. содержит введение, пять глав основного содержания, заключение, выводы, іписої: литературы и приложение, иллюстрирована 15 рисунками и 13 таблицами. Библиографический сказатель включи-т 31— источников в -том _числе 223 отечественных и 89 зарубежных.
Диссертация выполнена по плану НИР Тюменской государственной медицинской академии (ГР № 2236).