Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проблема прогнозирования адаптации больных шизофренией является одной из наиболее актуальных в современной социальной психиатрии. По тяжести социальных последствий шизофрения про-' должает лидировать среди психических заболеваний. Среди госпитализированных больных психозами на долю шизофрении приходится 66,6%; в структуре инвалидности по психическим заболеваниям больные шизофренией составляют 47,0% (Чуркин А. А., 1994).
Особое внимание уделяется прогнозу приступообразной шизофрении, исходы которой достаточно вариабельны (Жариков Н. М., 1972,-1977; Лобова Л. К., Храмелашвили В. В., 1977; Анашкнна Л. М., 1988). Во многом это обусловлено наблюдающимся патоморфозом шизофрении, который привел к увеличению удельного веса относительно легких форм, более частому оформлению клинической картины в виде депрессивных, депрессивно-бредовых, острых бредовых синдромов, уменьшению частоты кататонических расстройств (Воробьев М. И.', 1974). Заметно увеличилось число повторных госпитализаций, ремиссии стали менее продолжительными (Зе-невич Г. В., 1964; Демидов Н. А., 1969; Авруцкий Г. Я., Не-дува А. А., 1988).
Несмотря на значительное число публикаций, посвященных изучению прогноза шизофрении, далеко не все из них учитывают рекомендации М. ЛІіїІІег (1949) и Д. Е. Мелехова (1960) о необходимости комплексного подхода в изучении прогностических факторов. Как правило, прогнозирование осуществляется на основе изолированно взятых критериев или их групп — преморбидных особенностей личности, конституционального склада, наследственной отягощенности, характера клинической картины, частоты приступов и других. Следствием подобного подхода является рассогласование в прогностической оценке даже типичных форм. Некоторые авторы делают выводы о невозможности осуществления прогно-
зирования адаптации отдельного больного (Prudo R., Blum Н„ 1987).
.Существенное значение имеет изучение прогноза первых приступов шизофрении, позволяющее «проецировать» полученные результаты на более отдаленные этапы заболевания (Штернберг Э. Я., Концевой В. А., 1980; Strauss J., Carpenter \V., 1977). Предсказание исхода первых приступов, с одной стороны, значительно затруднено в связи с еще не сложившимся стереотипом течения болезни, существенным влиянием различных социально-средовых факторов; с другой стороны — представляет широкие возможности применения различных терапевтических и реабилитационных мероприятий. Работы, посвященные изучению прогноза первых приступов шизофрении, носят единичный характер и представлены, преимущественно, в зарубежной печати (Lindenmayer J., Key S., 1987).
Практически не исследованным остается прогноз первых аффективных и аффективно-бредовых приступов шизофрении, являющихся наиболее частым вариантом дебюта (Пападо-пулос Т. Ф., 1964; House A. et а!., 1987) и представляющих достаточную сложность для решения вопросов трудовой экспертизы.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы явилось выделение комплекса критериев, имеющих наибольшее значение для прогнозирования адаптации больных с первыми аффективными и аффективно-бредовыми приступами шизофрении.
В соответствии с поставленной целью в задачи исследования входило:
-
изучение адаптации больных, перенесших в юношес-ском и зрелом возрасте первые аффективные и аффективно-бредовые приступы шизофрении для выделения групп благоприятного и менее благоприятного прогноза;
-
определение прогностического значения преморбидных (конституционально-биологических, внешнесредовых, социального функционирования) особенностей больных с первыми аффективными и аффективно-бредовыми приступами шизофрении;
-
выявление прогностического значения клинических особенностей первых аффективных и аффективно-бредовых приступов шизофрении;
-
исследование нарушений перцепции и мышления больных с первыми аффективными и аффективно-бредовыми при-
ступами шизофрении и определение их прогностического значения.
Ведущую роль в формировании комплекса прогностических критериев, в соответствии с практической направленностью исследования, играли прогностические признаки, регистрируемые на момент первичной госпитализации пациентов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Исследование характеризуется использованием комплексного подхода, позволяющего привлекать различные группы факторов (преморбидных, клинических, экспериментально-психологических показателей) для прогнозирования адаптациии больных с первыми приступами шизофрении. Круг предикторов расширен за счет конституционально-биологических (дерматоглифика ладоней, конституционально-морфологический тип) показателей, а также данных экспериментально-психологических исследований перцепции и мышления больных методикой Роршаха. В ходе исследования разработана шкала интегративной оценки адаптации больных, перенесших первый приступ шизофрении; предложенная шкала позволяет использовать полученные данные для определения прогностической значимости различных факторов. В работе,представлены сведения о нарушениях перцепции и мышления больных с первыми аффективными и аффективногбредовыМи приступами шизофрении, полученные методикой Роршаха, и обосновано их существенное прогностическое и диагностическое значение. Работа расширяет спектр проспективных исследований приступообразной шизофрении, представленных в отечественной литературе недостаточно широко.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выделен комплекс критериев, позволяющих прогнозировать адаптацию пациентов' с первыми аффективными и аффективно-бредовыми приступами шизофрении. Результаты могут быть использованы для разработки наиболее адекватных способов терапии и реабилитации исследованной группы больных, а также при решении вопросов трудовой экспертизы. Выявленное диагностическое и прогностическое значение нарушений перцепции и мышления больных позволяет рекомендовать использование методики Роршаха при диагностике первых приступов шизофрении и предсказании их исходов.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации были доложены на расширенном заседании кафедры психиатрии и психотерапии Самарского государственного медицинского университета совместно с представителями Самар-
ской областной психиатрической больницы № 1 (10.01.95.), заседании Самарской Ассоциации психиатров и психотерапевтов (03.05.95), научных конференциях профессорско-преподавательского состава военно-медицинского факультета при СГМУ (1990, 1991, 1993, 1994).
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам исследования опубликовано в печати пять работ, список которых приведен в конце автореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Объем работы 125 страниц машинописного текста (115 страниц основного текста, 10 страниц — указатель литературы). Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы. (100 наименований, из них 49 отечественных, 51 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 22 таблицами и 1 рисунком.