Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Научные исследования шизофрении в последние десятилетия характеризуются мульти-дисциплинарным подходом, поиском различных параклинических методов, способных объективизировать и объяснить те или иные клинические феномены, а также найти новые пути к раскрытию патогенетических механизмов этого заболевания. В течение ряда лет, как это следует из литературных данных (Из-нак А.Ф., с соавт., 1990-92; Иващенко О.И. с соавт., 1995-96; Weinberger et al., 1980; Andreasen & Oslen, 1982; Luchins et ah, 1983; Smith et al., 1983;, Pearlson et al., 1984; Williams et al., 1985; Friston et al., 1992, и др.), внимание исследователей было направлено на изучение функционального состояния головного мозга у больных шизофренией при помощи электроэнцефалографических (ЭЭГ) методов. В настоящее время получены данные о характере пространственно-временной организации биоэлектрической активности головного мозга и диапазона ЭЗГ у больных различными психическими заболеваниями (Ливанов Н.М, 1972; Бехтерева Н.П., 1971, 1980; Симонов П.В., 1984, 1991; Гусев И.И., 1991; Зверев С.Н., 1992; Лазарев В.В., 1992; Стрелец В.Б., 1989-96; Denenberg, 1982; Etevenon, Yaches, 1984; Newer, 1988; Wong, Weinberg, 1988; Shellenberg et al., 1989; Shagass et il., 1992; Flor-Henry, 1993, и др.). Достоверность выявляемых «а ЭЭГ изменений у больных шизофренией колеблется от 5 до )0% (Small, 1984; Morrison, 1991).
Существуют серьезные теоретические и практические раз-заботки метода картирования биоэлектрической активности го-ювного мозга. Все возможности этого метода еще не исчерпа-ш и он может быть весьма перспективен при изучении ши-
зофрении (Сулейман Х.С., 1992; Зверев С.Н., 1992; Shellenbeig et al., 1989) и других психических заболеваний (Изнак А.Ф., 1991; Лукачер Г.Я. с соавт. 1994-1995; Etevenon, Vaches, 1984; Nerver 1988; Wong, Weinberg 1988).
В последние десятилетия большинство клинико-биологи-ческих исследований в области шизофрении базируются на концепции ее разделения с точки зрения преобладания в клинической картине позитивных или негативных расстройств. При этом структура синдрома на каждом этапе заболевания рассматривается как результат динамики, различной при отдельных типах течения, но всегда отражающей его нозологическую специфичность (Снежневский А.В., 1974; Тиганов А.С., 1985; Котов В.П., Мальцева М.М. 1991-1992; Berrios, 1985; Crow, 1989; Andreasen, 1989 и др.). Исходя из этой концепции, можно предполагать, что сопоставление структурно-динамических особенностей указанных состояний с данными исследования биоэлектрической активности головного мозга может способствовать установлению различных вариантов подобных соотношений, соответствующих различным этапам заболевания в зависимости от типа его течения.
Актуальность проведения настоящего исследования определяется сложностью клинической картины заболевания, видо-изменной в условиях судебно-психиатрической клиники психо-генно-обусловленной симптоматикой, сходством ее психопатологической структуры с нозологачески иными синдромами, возможностью различного течения и прогноза, а также теми широкими возможностями, которые представляет компьютерное картирование головного мозга. Изучение функционального состояния головного мозга методом ЭЭГ может способствовать выявлению элекгрофизиологических коррелятов биологическое активности головного мозга на разных стадиях болезни - на этапе острого приступа, характеризующегося массивной продуктмв-ной психотической симптоматикой; в межприступный период когда преобладает негативная симптоматика - с целью иссле дования их нейрофизиологической специфичности с учетом те рапевтического реагирования и разработки на этом основанга предварительных прогностических критериев.
Использование при анализе показателей ЭЭГ-исследова-ния методов компьютерной обработки результатов и такого нового топографического подхода как картирование головного мозга, значительно увеличивают информативность указанного нейрофизиологического метода. Очевидна актуальность клинико-нейрофизиологического исследования шизофрении с галлюци-наторно-параноидными и негативно-дефицитарньгми расстройствами, что может иметь не только теоретическое, но и практическое значение в общей и судебной психиатрии.
В работе проведено сравнительное исследование клинических данных с результатами нейрофизиологического обследования больных шизофренией (приступообразно-прогредиентная форма) в острый и межприступный периоды.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью данной работы является установление возможных соотношений клинических проявлений при приступообразно-прогредиентнои шизофрении в остром и межприступном периодах с электрофизиологическими данными (картирование головного мозга) для разработки критериев дифференцированной оценки этапа течения заболевания, его прогноза, эффективности терапии.
Для достижения цели поставлены следующие задача:
-
Клинико-психопатологическое изучение 2-х групп больных шизофренией, с: а) галлюцинаторно-бредовой симптоматикой в структуре приступа; б) негативно-дефицитарной симптоматикой в межприступный период;
-
Изучение электрофизиологических показателей указан-чых двух групп больных шизофренией (методом ЭЭГ-картиро-іания);
-
Выявление и анализ корреляций результатов клинико-їсихопатологического и электрофизиологического исследований і изученных группах больных шизофренией;
-
Установление аналогичных корреляций в группе сопос-авления - у лиц с пограничной психической патологией (пси-опатии возбудимого и тормозимого круга).
5. Разработка на этой основе клинико-нейрофизиологи-ческих критериев оценки этапа течения заболевания, его прогноза, эффективности проводимой терапии, определяющих выбор мер медицинского характера.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ определяется тем, что впервые проведено углубленное комплексное исследование структуры психопатологических расстройств на различных этапах течения приступообразно-прогредиентного шизофренического процесса в сопоставлении с данными нейрофизиологического изучения биопотенциалов различных областей головного мозга. Выделены и описаны наиболее типичные симптомо- и синдро-мокомплексы, характерные для стадии активного течения болезни и в межприступном периоде, встречающиеся в судебно-психиатрической клинике. Выявлены общие нейрофизиологические особенности, присущие больным шизофренией. Установлены закономерности соотношения структуры позитивных либо негативных расстройств отражающих различные стадии течения процесса с результатами ЭЭГ-картирования. Получены достоверные отличия ЗЭГ-показателей у больных шизофренией и лиц, страдающими психопатиями. Обнаруженные соотношения симптомо- и синдромокомплексов характерные для активной стадии течения болезни и межпрниступного периода с данными ЭЭГ -картирования, могут способствовать комплексной оценке этапа заболевания, судить о тенденциях его динамики и прогнозе.
НАУЧИО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основе клинико-нейрофизиологических сопоставлений при шизофрении, психопатиях и у психически здоровых разработаны дополнительные, статистически достоверные, параклинические показатели для каждой из перечисленных групп, что имеет определенное значение в экспертной практике, а также, наряду с клиническими - элекгрофизиологические критерии прогноза и наиболее рациональных терапевтических мероприятий у больных шизофренией на разных этапах течения болезни с учетом инверсии ЭЭГ-показателей головного моз-
га при переходе из состояния психоза в ремиссию и обратно. Полученные данные способствуют оптимизации экспертной и лечебной работы в отношении больных шизофренией. Это имеет определенное значение в практическом здравоохранении в связи со значительной распространенностью больных с приступооб-разно-прогредиентным течением среди всех страдающих шизофренией.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Дополнительные критерии оценки этапа течения заболевания, разработанные на основе клинико-нейрофизиологических корреляций при шизофрении, внедрены в практику работы судебно-психиатрических экспертных комиссий стационара ГНЦ им. В.П.Сербского.
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По результатам исследования опубликованы 4 научные статьи, список которых приводится в конце автореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 212 с. машинописного текста (112 с. основного текста), состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, общая характеристика материала и обоснование методов обследования, результаты клинического исследования, данные нейрофизиологического исследования), заключения, выводов, списка использованной литературы (149 работ отечественных авторов, 109 -зарубежных), приложения (формализованная карта обследования, клинические наблюдения, статистические материалы). В работе 4 рисунка и 6 таблиц.