Введение к работе
Актуальность исследования Депрессивные состояния продолжают оставаться наиболее распространенной категорией психической патологии и по частоте встречаемости уступают только астеническим расстройствам (К. Jaspers, 1913; А В. Снежневский, 1983, О.Н. Вертоградова, 1980; О.П. Вертоградова, В.М. Волошин, 1983; ЮЛ Нуллер, И.Н. Михаленко, 1988; Бюллетень ВОЗ, 1994).
Психофармакотерапия на сегодняшний день является наиболее широко используемым методом лечения депрессий. Этому способствую! ее большая доступность, простота и безопасность применения у депрессивных больных (Г.Я. Авруцкнй. А.А Недува, 1988. С.Н Мосолов, 1995) Вместе с тем, несмотря на явные достоинства психофармакотерапии, она не лишена и некоторых недостатков, которые затрудняют ее применение. К ним следует отнести разнообразные побочные эффекты и осложнения, а также необходимость ее длительного, а порой и хронического применения для поддержания ремиссии. В свою очередь многолетнее применение антидепрессантов трнпиклического строения приводит к явлениям лекарственного иачоморфоза. что проявляется в виде углубления депрессивных расстройств и появления тенденции к усилению их периодичности и дальнейшей хронификации. Крайним выражением подобных отрицательных явлений лекарственного
патоморфоза депрессий у биполярных больных является возникновение континуального течения аффективных расстройств с быстрой сменой фаз (A. Kukopulos, 1980; J. Calabrese, G. Delucchi, 1989; R.F. Prien, W.Z. Potter, 1990; М.Я. Звягельский, 1990).
Более того, у 25-30% больных эндогенными депрессиями, несмотря на своевременное и адекватное применение различных антидепрессантов, добиться улучшения состояния не удается и у них развивается резистентность к психофармакотерапии (G. Cassano с соавт., 1988; LD. Amsterdam, N.I. Berwich, 1989; А.А. Nierenberg, К.. White, 1990; С.Н. Мосолов, 1995). Другими словами психофармакотерапия на сегодняшний день не может рассматриваться как единственный способ лечения депрессий. Требуется разработка новых терапевтических подходов при их лечении.
В последние годы в этом отношении был достигнут определенный прогресс и на сегодняшний день предложено несколько достаточно эффективных нелекарственных методов лечения депрессий, среди которых следует назвать разгрузочно-диетическую терапию, депривацию сна, щадящие модификации электросудорожной терапии, иглорефлексотерапию (Ю.И. Полищук, 1978; Л.Я. Балонов с соавт., 1979; Р.Я. Бовин, А.Я Фактурович, 1985; С.Э. Поляков, 1986; Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува, 1988; А.В. Молодецких 1989).
Все перечисленные методики имеют как самостоятельное значение для первичной монотерапии депрессий, так и
вспомогательное - для преодоления терапевтической
резистентности и повышения эффективности
тимоаналептической терапии.
МалоразработанноЙ ка сегодняшний день остается методика адаптации к периодической нормобарической гипоксии (А1ІНГ) при лечении эндогенных депрессий.
Данная методика появилась задолго до внедрения в практику антидепрессантоз, но вскоре была «забыта» как малоперспективная и трудоемкая, чему в немалой степени способствовали успехи психофармакотерапии.
Работы, использующие гипоксию для терапии депрессий, в 30-40-е годы XX столетия носили единичный характер и были выполнены на немногочисленной группе больных (М.О. Гуревич, і 941). Это привело к тому, что круг показаний для АПНГ при депрессиях до конца не был очерчен и неизвестен по настоящее время.
Вместе с тем, в наши дни гипоксия нашла широкое применение в соматической медицине и с успехом используется для лечения гипертонической болезни, бронхиальной астмы, анемии, нарушениях углеводного, жирового и белкового обмена (Р.З. Меерсон, М.Я. Майзелис,1973; Р,3. Меерсон, 1981; Ю.М. Караш с соавт.. 1988)
Несмотря на определенный положительный опыт применения дозированной гипокситерапии в практике клинической психиатрии, остается неизученным ряд проблем. В частности, не ясно, в какой степени результативность данной
методики зависит tie только от технических параметров газовых смесей, но и от особенностей структуры депрессивного синдрома, ее глубины, длительности, нозологической принадлежности, возраста больных и других показателей заболевания. Не изучены темп и характер редукции психопатологической симптоматики у больных эндогенными депрессиями в процессе применения АПНГ, не выделены предикторы ее эффективности.
Все это предопределило проведение настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью работы являлось определение показаний к применению АПНГ для лечения больных с различными вариантами эндогенных депрессий - с рекуррентной депрессией, депрессией при биполярном аффективном расстройстве и постшизофренической депрессией. В исследовании ставились следующие задачи: і. Разработка методики лечения АПНГ больных депрессиями по
критериям МКБ-10 с определением оптимального режима ее
использования.
-
Оценка эффективности АПНГ при депрессиях разной глубины, психопатологической структуры и нозологической принадлежности.
-
Установление возможных побочных эффектов АПНГ и поиск путей их устранения.
-
Определение сравнительной эффективности АПНГ и психофармакотерапии у депрессивных больных.
-
Установление возможных клинико-психопатологических предикторов эффективности АПНГ.
-
Определение эффективности применения АПНГ в сочетании с психофармакогерапией с целью преодоления терапевтической рсзисіешности к антидепрессантам.
Научная новизна и практическая значимость Впервые
разработана методика применения АПНГ для терапии
депрессивных состояний. На формализованной количественной
основе изучены особенности терапевтического действия АПНГ у
больных с депрессиями различной структуры. Установлена
зависимость результатов лечения от клинико-
психопатологических характеристик депрессивного синдрома и течения заболевания.
Определен круг показаний и противопоказаний к
применению АПНГ Изучены особенности обратной динамики
депрессивной симптоматики при различных депрессивных
синдромах в процессе АПНГ. Выделены предикторы
эффективности АПНГ, проведен сравнительный анализ АПНГ и
психофармакотерапии. Установлена эффективность АПНГ у
больных депрессиями с резистентностью к
психофармакотерапии. Полученные результаты дают возможность рекомендовать АПНГ для широкого применения в качестве альтернативного метода лечения депрессивных состояний. Установлено особое значение АПНГ для лечения
депрессивных больных с резистентностью к предшествующей психофармакотерапии различными антидепрессантами.
Апробация работы. Работа прошла апробацию 22.05.2001 г. на проблемной комиссии по терапии психических заболеваний Московского ЬГИИ психиатрии МЗ РФ.
Публикации. Основные результаты исследования отражены в публикациях, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной характеристике больных, методов исследования и лечения; трех глав, в которых рассматриваются результаты собственных клинических и экспериментальных исследований; заключения; выводов; указателя литературы и приложения. Работа изложена на 156 листах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы включает 182 работ, в том числе 62 отечественных и 120 иностранных.