Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время установлена четкая тенденция к растанию личностных расстройств и особое внимание в временных условиях уделяется пограничному личностному :стройству. Это связано с изменившимися условиями совре-нной жизни, социопсихологическими и культуральными кторами. Особенности социокультурального развития совре-нной социальной системы предрасполагают к формированию граничных личностных расстройств. В современном обществе эта облема становится тем насущнее, чем больше теряется ряд ментов, характерных для традиционного общества. В настоящее :мя в рамках одной культуры происходят настолько быстрые иенения, что возникают интергенерационные расщепления, когда іль жизни и поведения недавнего времени становится триемлемым уже для следующего поколения. (Ц.П.Короленко, 1999, loftier, 1971). Нарастание интергенерационных расщеплений ведет увеличению числа случаев, которые диагностируются как чностные расстройства, что в свою очередь может привести к ікции протеста и усугублению неконгруентного поведения граничных личностей. Большое значение в формировании граничного личностного расстройства имеют средовые факторы -)бенности семейных ситуаций, в которых происходит воспитание :ей. Согласно исследованиям L.Benjamin (1993г.) межличностные іимоотношения играют важную роль в этиологии пограничной гности, данные лица испытывают ранние межличностные їфликтьі, пренебрежение и угрозы быть покинутыми со стороны щтелей; осознают свои семьи как конфликтные и неэмпатичные onderlich, 1997), имеют высокий уровень физических и :суальных злоупотреблений (Репу, 1989, Wonderlich, 1990, Nigg, k et all, 1991; Goldman, 1992).
До последнего времени пациенты с пограничным шостным расстройством выпадали из диагностического процесса, зершаемые ими достаточно часто аутоагрессивные и
антисоциальные действия рассматривались в рамках бытовь представлений с акцентуированием этико-моральных несоответстви или же как отражение психических заболеваний, особень шизофрении. Таким образом, эта категория лиц подвергалась с одне стороны социальной дискриминации в различных формах, с друге стороны не имела возможности получения адекватне психологической коррекции.
Поведение пограничных лиц характеризуется в больше
степени импульсивностью, принимающей периодами деструктивнь
характер - уход в аддиктивные реализации. В то же время,
работах, касающихся описания клиники и динамики ПЛР, обьічі ограничиваются указаниями на риск развития алкоголизации и/ш употребления других веществ, изменяющих психическое состояни без специального их анализа. Однако, такой анализ необходим связи с рядом обстоятельств:
1. Сложность структуры возникающих нарушений;
2. Сравнительная кратковременность отдельных случа<
аддиктивных реализаций;
3. Тенденции к повторению аддиктивных реализаций;
4. Влияние аддиктивных реализаций на клиническі
проявления личностного расстройства.
Таким образом, клинические проявления, динамш химических аддикций и коррекция зависимости у лиц с пограничны личностным расстройством требует специального изучени представляя до настоящего времени "белое пятно" в психиатри Более детальному освещению представлены проблемы и посвящеі данная работа.
Цель исследования
Исследование социодинамических аспектов основнь закономерностей формирования и динамики аддиктивного механизі* на фоне пограничного личностного расстройства и определен! возможности коррекционной работы с пограничными пациентками.
Задачи исследования
1. Изучение особенностей формирования аддиктивної
процесса у женщин с ПЛР.
2. Исследование динамики аддиктивного поведения и
зависимости от основных проявлений ПЛР.
3. Определение характера аддиктивного континуума при ПЛР.
4. Выявление стратегий коррекции алкогольного
фиктивного поведения на фоне ПЛР.
Научная новизна
В рамках данного исследования впервые выявлено, что не оисходит формирования аддиктивной личности у пограничных циенток, что обусловлено общим затруднением формирования ентичности. В случае пограничного личностного расстройства щктивная личность не успевает сформироваться, в результате не рмируются свойственные ей стратегии и система психологических цит, так как нет условий для достаточно длительного рмирования и совершенствования аддиктивных навыков личности, иные особенности приводят к видоизменению клинических эявлений и динамики как пограничного расстройства, так и фиктивного процесса. Типичным является не "злокачественность іения" и увеличение случаев физической зависимости, как лечалось в литературе ранее, а эпизодическое злоупотребление соголя, исходная предрасположенность к полиаддиктивным эявлениям, сочетание химических и нехимических аддиктивных шизаций. Сочетание пограничной личностной организации с согольными аддиктивными реализациями имело опустошающие следствия для личности пациенток, приводило к активации одеструктивного драйва, который проявлялся как непосредственно уицидальными попытками, так и косвенно - самоповреждающим зедением.
Практическая значимость результатов
Изучение аддиктивных реализаций на фоне пограничного шостного расстройства позволило выявить сложность эмирующейся структуры личности и отсутствие формирования активного континуума, свойственного "классической" динамике активного процесса. Их изучение позволило разработать основные атегии коррекции аддиктивного поведения на фоне ПЛР, которое яется резистентным к обычной терапии. 4
Публикации и апробация работы
По материалам диссертации опубликованы две статьи центральной печати, пять статей в сборниках научных рабе медицинского института, список работ приводится в kohl автореферата. Данные исследований неоднократно докладывались і ежегодных итоговых научных конференциях молодых ученых студентов, на научно-практической конференции, посвященно "Социально-медицинской профилактики зависимых состояние 29.10.98г. (г. Новосибирск), на основе материалов исследован* представлен доклад на IX Международный конгресс психиатров Гамбурге.
Объем и структура диссертации