Введение к работе
-3-
Актуальность рябочы. Несмотря на огромное число публикаций, посвященных интранатальным повреждениям головного мозга, эта проблема продолжает привлекать внимание исследователей в связи с высокой частотой таких отрицательных последствий, каковыми являются задержки развития, неврологические и психические нарушения, приводящие к выраженной дезадаптации ребенка а социальной среде /В.В. Ковалей, 1586; Э.И. Ямпольская, А.И. Шаляпина, 1986; Ф.Н. Хасанов, Т.И. Исмаилов, 1990/. Поскольку современный уровень родовспоможения далеко не гарантирует возможности полного предотвращения церебральной патологии новорожденных, основное значение приобретает разработка эффективных мер по оказанию медицинской помощи детям, получившим интранатальное повреждение /М. Вах, 1986/.
Сопоставление информации по изучению влияния интранатальной патологии на нервно-психическое развитие детей показало, что наибольшая часть исследований выполнено акушерами, педиатрами и детскими невропатологами и посвящена главным образом нарушениям психомоторного развития в раннем детском возрасте ЛО.А. Якунин и соавт., 1979; Л.О. Бадалян, 1986; P.P. Кильдиярова и соавт., 1987; Ю.А. Ратнер, 1985, 1990; Ю.И. Барышнев, 1990 и др./. Вместе с тем отдаленные последствия этой патологии остаются недостаточно изученными, а приводимые в литературе данные нередко носят противоречивый характер.
Установлено, что отдаленные последствия интранатальных повреждений головного мозга чаще всего проявляется различной степенью умственной отсталостью, а также резидуально-оргаяическими психопатологическими синдромами разной тяжести и структуры, с которыми приходится сталкиваться преимущественно психиатрам. Большинство работ, проведенных психиатрами, посвящены подробному описанию клиники и разработке классификаций резидуально-органических состояний /М.С. Певзнер, 1982; К.С. Лебединская, 1982; В.В. Ковалев, 1979, 1985; В.В. Ковалев и соавт., 1986, 1988; И.Л. Крыжановская, 1988; Н.П. Захаров, 1988; В.К. Каубиш и соавт., 1990, 1992; К.Ю. Мухин и соавт., 1996, BD. Garfinkel at al., 1990/. Было обнаружено, что исход этих расстройств далеко нз одинаков - от легких нарушений социальной адаптащш до полной инвалидности, в связи с чем вопросы прогноза при этой патологии приобретают особую важность. Между тем, оказалось, чгго динамике резндуально-органнческих состояний до сих пор не уделялось достаточного внимания. Болышшство авторов долгое время ог-ранігчивалось общими указаниями на тенденцию резидуалыю-органнческих рас-
стройств к регредиентному течеишо без более углубленного рассмотрения этой проблемы. Лишь в последние годы стали появляться публикации, направленные на прицельное изучение возрастной и клинической динамики легких форм резидуаль-но-органических состояний /М.И. Буянов, 1987; B.C. Подкорытов, 1989; О.Е. Драпов и соавт., 1989/, однако они носят разрозненный и немногочисленный характер и основывается, как правило, на результатах выборочного обследования. Поэтому прогноз психических нарушений у детей, перенесших шггранатальное поражение головного мозга, до настоящего времени оценивается крайне неопределенно, хотя эти расстройства занимают большое место в структуре психической патолопш не только детского, но и подросткового возраста, обуславливая непригодность подростков к службе в армии и полноценной трудовой деятельности, а также рост частоты правонарушений среди несовершеннолетних /Л.К. Хохлов, В.И. Горохов, 1983; О.Д. Соскжало и соавт., 1987; В.Б. Королев, 1992/.
Разработка прогностических критериев должна базироваться на широких эпидемиологических исследованиях, которая среди детского - подросткового контингента больных до сих пор остаются весьма немногочисленными /Г.В. Козловская, СВ. Лебедев, 1981; А.Е. Личко, 1985; В.В. Ковалев и соавт., 1986; И.А. Гуро-вич и соавт., 1987; ИЛ. Крыжанозская, 1989; Н. Remschmidt, R. Walter, 1990; R. Мс Gee et al., 1990/. В республике Узбекистан такого рода исследования, по сути дела единичны /Т.И. Исмаилов и соавт., 1990; Л.Ю. Волжансва, 1992/, хота их актуальность вполне очевидна в связи с реализацией государственной программы «Сстлом авлод учун».
Цель исследования. Выделить комплекс факторов, способных служить критериям прогноза резидуалъно-оргаиических психических расстройств у детей, перенесших интранатальную патологию головного мозга, и разработать рекомендации по совершенствованию лечебно-реабиліггациоїшьгх мероприятий с учетом роли прогностических факторов.
Задачи исследования. 1. Провести клшшко-эпидемиологическое изучение резидуально-органических психических расстройств у детей, перенесших интранатальную патологию головного мозга.
-
Выделить возможные варианты динамики этих расстройств.
-
Установить корреляции выделенных вариантов динамики с комплексом прогностически значимых факторов.
4. Разработать меры по повышению эффективности лечебно-реабнлитадионных мероприятий для больных с резидуально-органическнми состояниями, учитывая роль прогностически значимых факторов.
. Научная новизна. Впервые в Республике Узбекистан проведено клинико-эпндемиологическое исследование популяции больных с резидуально-органическими психическими расстройствами, обусловленными интранатальным повреждением головного мозга, позволившее определить удельный вес этой патологии как в структуре резидуально-органических состояний разной этиологии, так и в общей структуре психических заболеваний детско-подросткового возраста. Получены новые данные о закономерностях динамики этих расстройств, выделены и детально описаны ее возможные варианты.
Впервые произведен достаточно полный статистический анализ обратимости различных резидуально-органических психопатологических синдромов, позволивший оценить их прогностическое значение и предложить в качестве дополнительных критериев прогноза. В частности, обнаружена определенная предпочтительность того или иного варианта динамики при различных формах психопатологических состояний, а также статистически значимая корреляция между формой манифестного синдрома и вариантом дальнейшего течения резидуально-органических расстройств. Выделен комплекс отягощающих биологических факторов, способных ухудшить прогноз резидуально-органических психических нарушений.
Практическая значимость результатов исследования. Использование клинических критериев дает возможность осуществлять вероятньШ прогноз течения резидуально-органических психических расстройств на ранних этапах т развития. Это, в свою очередь, позволяет выбрать правильную врачебную тактику, предусматривающую меры по предупреждекшо стабилизации или дальнейшего прогрессирования психических нарушений. Знание биологических факторов, способных ухудшить прогаоз резидуально-органических состояний, дает возможность предпринимать меры по их профилактике или своевременному оказанию медицинской помощи, направленной на устранение возможных последствий воздействия дополнительных вредностей.
Положения, выносимые иа защиту. 1. Резидуально-органические расстройства, обуслошіешше интрашталькой патологией головного мозга, имеют три возможных варианта течения: регредаентный, стационарный и прогредиентный.
-
Существует определенная предпочтительность того или иного варианта динамики при различных клинических формах резидуально-органических психических расстройств.
-
Между формой манифестного продуктивного синдрома и вариантом даль-нейшей динамики психических нарушений выявляется статистически значимая корреляция, что позволяет использовать клинические критерии для вероятного прогноза течения резидуально-органических состояний на ранних этапах их развития.
-
На прогноз резидуально-органических психических нарушении влияет комплекс биологических факторов, среди которых наиболее важную роль играют наследственная отягошениость психической патологией, тяжесть иитранатального повреждения головного мозга и дополнительные экзогенные вредности.
Внедрение d практику. Результаты исследования внедрены в лечебную практику психоневрологических диспансеров № 1 и № 2 города Ташкента, Ташкентской городской клинической психиатрической больницы и Республиканской клинической психиатрической больницы.
Апробация работы. Результаты работы доложены на научно-практической конференции ТашПМИ /Ташкент, 1997/, на заседании кафедры детской психиатрии, медицинской психологии и психотерапии ТашПМИ /Ташкент, 1998/, на заседании общества психиатров и наркологов РУз /Ташкент, 1998/, на заседании проблемной комиссии «Основные психические заболевания» УМСа МЗ РУз /Ташкент, 1998/, на совместном заседании кафедр детской неврологии и детской психиатрии, медицинской психологии и психотерапии ТашПМИ /Ташкент, 1999/, на совместной конференции кафедр психиатрии ТашГосМИ-1, ТашИУВ и кафедры детской психиатрии, медицинской психологии и психотерапии ТашПМИ /Ташкент, 1999/.
Публикация результатов исследования. По материалам исследования опубликованы 6 научных работ, список которых приводится в конце автореферата
Объем н структура работы. Объем диссертации 140 страниц машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 238 литературных источников. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами.