Введение к работе
Актуальность исследования.
Интерес к проблеме изучения неврозов не случаен, прежде всего, в силу сложности и неоднозначности методологических подходов (В.Н.Мясшцев, 1960; Н.Д.Лакосина 1970, В.В.Ковалев, 1979; Г.К.Ушаков, 1987; Б.Д.Карвасарский, 1980, 1988; А.М.Свядощ, 1982; В.Я.Семке, 1988 и др.). Актуальность этих исследований в условиях Сибири неуклонно возрастает (Аксенов М.М., В.Я.Семке, В.С.Положий, 1990) в связи с увеличением количества невротических расстройств в Западной Сибири за последние 20 лет на 55% (И.А.Артемьев, 1995) и отмечающейся тенденцией к хронизации этих расстройств в сложных природно-климатических, экологических и социальных условиях (В.Я.Семке, ММ.Аксенов, 1995). Именно данными фактами объясняется преобладание начальных и затяжных форм невротических состояний. Указанные обстоятельства требуют дальнейшей разработки и совершенствования традиционных методов психотерапии (Н.К.Липгарт, В.П.Радченко, 1982; Б.Д.Карвасарский, 1985; Г.К.Ушаков, 1987) с обязательным учетом условий региона. Большая зависимость затяжных форм неврозов от внутренних сано- и патогенетических механизмов, нежели от внешних факторов предполагает качественно новые подходы в вопросах терапии невротических состояний, направленных на активизацию, адресующихся к личности пациента, делающих его в большей степени ответственным за исход заболевания (В.Я. Семке, 1988, 1997). Доминировать псігхотерапевтических и социотерапевтических методов лечения над биологическими и психофармакологическими помогает пациентам в восстановлении их социальных связей, повышает их социальную компетенцию. Такими характеристиками обладает личностно-ориентированная психотерапия, в частности гештальт-терапия, обеспечивающая партнерство, индивидуальный подход, мобилизацию ресурсов личности и ее микросоциального окружения. Так, К.Вагге (1985) называет гештальт-терапию - психотерапией оптимизма,
H.Siemens (1985) - терапией утрирования и парадокса, J.Gladfelter (1992) -терапией перерешения. Существующие публикации неоднозначны в вопросах показаний к применению гештальт-терапии при различных нервно-психических расстройствах. Так, I.K.Strotrka (1986), показанием для гештальт-терапии считает только характерологические нарушения. L.E.Beutler( 1987), G.M.Tyson, L.M.Range (1987) применяли гештальт-терапию при депрессивной симптоматике. S.Serok (1984) использовал приемы гештальт-терапии при лечении больных шизофренией, a V.Jr.Zarcone (1984) - больных наркоманией, R.Poletti (1984) - при агрессивных проявлениях у пациентов, Ю.В.Дроздовский - при коррекции подростков с девиантным поведением (1997). Другие авторы (Ф.Перлз, 1969; Дж.Энрайт, 1988) применяли гештальт-терапию при различных невротических нарушениях. Однако, степень эффективности этого метода психотерапии при различных клинических формах неврозов с учетом преморбида личности и применявшихся гештальт-приемов ни в отечественной, ни в зарубежной литературе не описана. Также не установлены особенности клинической картины и диагностики различных форм неврозов с позиций гештальт-модели. Не определено место гештальт-терапии в дифференцированных комплексных превентивных программах, разработанных на основе психопрофилактического (ППК), психотерапевтического (ПТК) и психофармакологического (ПФК) комплексов.
Цель исследования - изучение особенностей клиники и динамики основных форм невротических состояний (астенического невроза, истерического невроза и невроза навязчивых состояний) с позиций гештальт-модели.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клиники и динамики основных форм невротических состояний в системе гештальт-модели.
-
Определить основные критерии постановки гештальт-диагноза не-
вротических состояний и создать клинический гештальт-аналог.
-
Исследовать взаимодействие и взаимовлияние этио-патогенетичес-ких факторов (психогенных, конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматических), принимающих участие в формировании неврозов.
-
Разработать дифференцированные комплексные программы ранней реабилитации и превенции неврозов с применением метода гештальт-терапии.
-
Оценить эффективность метода гештальт-терапии в реабилитации и превенции невротических расстройств.
Положения, выносимые на защиту.
-
Критериями постановки гештальт-диапюза основных форм неврозов являются: нарушение динамики фигуро-фоновых отношений, патология чувственно-телесной ориентации, патологические невротические механизмы защиты, невротический контроль возбуждения, фиксация одной из противоположностей, смещение временной фиксации.
-
Клиническим гештальт-аналогом основных форм неврозов с позиций гештальт-модели являются: истерический гештальт-комплекс, астенический гештальт-комплекс и обсессивно-фобический гештальт-комплекс.
-
Комплексные реабилитационные программы, разработанные с учетом выявленных общих закономерностей клинической динамики основных форм неврозов с применением гештальт-метода, позволяют в существенной степени оптимизировать терапевтические, реабилитационные, превентивные мероприятия и повысить их эффективность.
Научная новизна исследования.
В процессе выполнения работы на основе клинико-динамического подхода определены основные критерии постановки гештальт-диапюза, выделены особенности клинической картины невротических состояний с позиций
гештальт-модели, создан клинический гештальт-аналог невротических состояний, изучена эффективность различных гештальт-приемов для отдельных форм неврозов.
Практическая значимость результатов исследования.
На основе полученных результатов для врачей психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов предложены критерии постановки гештальт-диагноза; клинический гештальт-аналог невротических состояний с позиций гештальт-модели (гештальт-комплексы); дифференцированные лечебные, реабилитационные и превентивные программы с применением гештальт-мето-да, значительно улучшающие качество медицинской помощи. Полученные сведения об особенностях клинической динамики и терапии основных форм неврозов с позиций гештальт-модели имеют значение для дальнейшего научного изучения их ранней диагностики и превенции, а также могут быть использованы в преподавании курса психиатрии и психотерапии.
Внедрение в практику.
Результаты исследования нашли практическое применение в клинической психиатрической больнице №12 г. Новокузнецка (получены акты о внедрении в практическое здравоохранение). Основные положения диссертации используются для лекционного курса и проведения практических занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами и курсантами, обучающимися на кафедрах психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Новокузнецкого ГИДУВа.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на конференции с международным участием, посвященной 15-летию НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН "Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний" (Томск,
1996г.), на региональной научно-практической конференции "Социум современности и психическое здоровье" (Новокузнецк, 1998 г.).
Диссертационная работа апробирована на Диссертационном совете при НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН 4.02.99г.
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Структура и объем диссертации.