Введение к работе
Актуальность этой проблемы значительно возрастает в случае приступообразно-прогредиентного типа течения заболевания, характеризующегося наибольшей (44-56,5%) распространенностью среди всех клинических разновидностей шизофрении (Т. Ф. Пападопулос, 1975; В. А. Концевой, 1975; М. В. Коркина, 1984; Л. М. Шмаонова и соавт., 1986).
В исследованиях прошлых лет рассматриваются главным образом вопросы клиники ремиссий, предпринимаются попытки их систематики с выделением разнообразных клинических вариантов (М. Я. Серейский, 1938; В. М. Морозов, Ю. К. Тарасов, 1951; Н. М. Жариков, 1961; Г. В. Зеневич, 1964) и изучения корреляций с синдромологической структурой активных периодов болезни (Н. А. Мазаева, 1969). Достаточно большое внимание уделяется динамике ремиссий (Н. М. Жариков и соавт., 1966; Р. Я. Бовин 1985, 1986), а также влиянию различных, в том числе терапевтических, факторов на их течение (Р. Я. Бовин и соавт., 1977; А. В. Снежневский, 1981; Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1988).
Вместе с тем в подавляющем большинстве работ описание особенностей ремиссий, хак правило, не дифференцируется в зависимости от типа течения шизофрении, что затрудняет их комплексную прогностическую оценку, а следовательно, и выбор тактики поддерживающей терапии. В частности, вплоть до недавнего времени в литературе практически не встречались исследования, посвященные целенаправленному
изучению ремиссий при пpиcтy^cюбpaзнo-пpoгpeдпeнтнoм варианте заболевания, появившиеся лишь в последние годы (И. В. Кулипш, 1987; С. Н. Трофименко, 1988; О. Н. Кузмичева, 1990; и т. д.).
Но и в этих работах клиника ремиссий рассматривается в отрыве от наиболее общих клинических характеристик прнступообразно-прогредиентной шизофрении, в частности от темпа ее прогредиентности.
Кроме того, недостаточно освещено влияние терапевтических факторов на качество и стойкость ремиссий при данном типе течения заболевания, в то время как в практическом отношении важность этого вопроса настолько очевидна, что не требует дополнительной аргументации.
Цель исследования - разработка дифференцированной поддерживающей терапии в период ремиссий приступообразно-прогредиентной шизофрении, а также критериев их прогноза в зависимости от особенностей психопатологической структуры и динамики.
1. Изучить особенности клиники отдельных ремиссий
у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией
и выделить их варианты.
2. Провести сравнительный анализ возможных
вариантов клинической динамики психических нару
шений в период ремиссий.
-
Провести корреляции особенностей клиники и динамики ремиссий с наиболее общими закономерностями течения приступообразно-прогредиентной шизофрении, в частности со стереотипом развития и темпом прогредиентности процесса.
-
Разработать комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий для больных приступообразно-прогредиентной шизофренией с учетом особенностей клиники н динамики ремиссий.
Дли решения поставленных задач вами были обследованы 135 больных приступообразно-прогредиентной
шизофренией (106 женщин и 29 мужчин), исновная часть обследуемых (112 больных) получала стационарное лечение по поводу рецидивов заболевания, а в последствии наблюдалась амбулаторно, остальные 23 больных обследованы только во внебольничных условиях.
Критериями отбора материала служили:
-
Диагноз приступообразно-прогредиентной шизофрении, верифицированный в процессе катамнестического наблюдения.
-
Течение заболевания в виде четко очерченных приступов и ремиссий.
Исключались случаи перехода в непрерывное течение, сопровождавшегося стиранием границ между приступами и ремиссиями. Лица с тяжелыми соматическими заболеваниями и органическими поражениями головного мозга в материал не включались.
Метод исследования - клинико-катамнестический. Оценка выраженности симптомов проводилась в баллах согласно "Методическим указаниям" Н. М. Жарикова и соавт. (1976).
Непосредственное клиническое изучение больных на протяжении последних трех лет сочеталось с анализом анамнестических данных п объективных сведений, ретроспективным восстановлением особенностей течения шизофренического процесса по историям болезни предшествующих госпитализаций, амбулаторным картам, выпискам из лечебных учреждений других городов.
Исследование проводилось на базе клинических отделений Клинической психиатрической больницч Главупр-здрава г. Ташкента, городских психоневрологических диспансеров № 1 и № 2 г. Ташкента. Распределение больных по возрасту к моменту обследования было следующим: до 25 лет - 6 человек (4,3%), от 26 до 30 лет - 31 человек (22,9%), от 31 до 40 лет - 46 человек (34,1%), от 41 до 50 лет - 38 человек (28,1%), старше 50 лет - 14 человек (10,6%).
Давность заболевания к моменту обследования составила: до 3-х лет - 24 человека (17,7%), свыше 3 до 5 лет - 32 человека (22,4%), свыше 5 до 10 лет - 62 человека (45,9%), свыше 10 лет - 17 человек (12,7%).
В общей сложности бнлн изучены 631 приступов и
ремиссий. Для оценки результатов исследования использовались методы вариационной статистики с применением таблицы Стьюдента, средние показатели.
Согласно результатам исследования, наиболее информативными показателями прогноза ремиссий при приступообразно-прогредиентной шизофрении являются клиническая структура и динамика психических нарушений, проявляющихся в межприступные периоды болезни. Получены новые данные о корреляции клиникс-динамических особенностей ремиссий с преморбидным типом личности, возрастом начала шизофрении, клиникой инициального этапа, манифестных и рецидивных приступов, степенью прогредиентности заболевания в целом. Впервые выделены и описаны различные варианты обратной клинической динамики психических расстройств в период ремиссий приступооб-разг.о-прогредиентной шизофрении, имеющие неодинаковое прогностическое значение. Обнаружена избирательность того или иного варианта динамики ремиссий при разной степени прогредиентности шизофреническою процесса. Установлено, что различные варианты течения приступообразно-прогредиентной шизофрении имеют характерные для кзждого из них особенности клиники и динамики ремиссий, соответствующие общим тенденциям развития заболевания.
Результаты исследования дают возможность максимально дифференцировать тактику поддерживающей тератиы при приступообразно-прогредиентной шизофрении, используя в качестве критериев дифференциации особенности клинической структуры и динамики ремиссий. При этом уровень позитивных расстройств в ремиссиях не только обусловливает показания к назначению тех или иных психофармакологических препаратов, но и дает возможность выбора целого комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, включающего психотерапевтические и
клинической динамики психических нарушений в ремиссиях, в свою очередь, позволяет своевременно вноапъ коррективы в комплекс методов лечения и изменять лечебную тактику по мере стабилизации ремиссии. Разработаны меры поддерживающей терапии при приступообразно-прогредиентной шизофрении, основанные на принципе индивидуальной направленности и предусматривающие оптимальное сочетание биологических, психотерапевтических и социальных мер воздействия.
Основные положения работы доложены на заседании научного общества психиатров Узбекистана (1991 г.), конференции молодых ученых ТашИУВ (1992 г.), межкафедральной конференции кафедры психиатрии и психотерапии ТашИУВ и кафедры исихатрии ТашПМИ (1993 г.), заседании Проблемного совета по общей психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского (1993 г.)
Публикации. По материалам диссертации 2 статьи опубликованы, 1 статья сдана в печать. Их список приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы. Объем диссертации 150 страниц машинописного текста. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 216 отечественных и 47 иностранных источников.