Введение к работе
Актуальность проблемы.
Депрессивные расстройства, по данным ВОЗ, широко распространены и ложатся тяжелым бременем, как на самого пациента, на его родных и близких, так и на государство в целом.
В последние десятилетия учение об аффективных расстройствах подверглось серьезному пересмотру и существенному уточнению в связи с принятием новой парадигмы в международных классификациях психических и поведенческих расстройств (Краснов В.Н., 1997; Мосолов С. Н., 1995; Сарториус Н., 1997; Вертоградова О.П. с соавт., 1987; Гурович ИЛ. с соавт., 1999; Kendall R.E., 1983; Lopez-Ibor Alino J.J., 1985; Angst J., 1996; Van Praag H. M, 1998). Современные данные о кли-нико-конституциональных взаимосвязях (Беспалько И.Г. 1992; Губер-ник В.Я., 1982; Евсегнеев Р.А. 1990; Корнетов Н.А., 1984; 1987; 1991; Полищук М.В. 1996; Симуткин Г.Г., 1994; Счастный Е.Д., 1994), на основе клинико-антропометрических исследований, позволили более детально и полно оценить роль конституционально-биологических факторов в клинической картине, синдромокинезе и особенностях течения различных психических заболеваний, в том числе различных подтипов аффективных расстройств.
В отечественных биомедицинских и нейропсихологических науках изучение функциональной асимметрии головного мозга развивалось по двум направлениям. С одной стороны изучение латеральной конституции индивида, которое нашло отражение в работах Б.А. Никитюка (1988); (1991); Мосолова А.Н. (1991); Громовой Е.Ф. (1991). С другой стороны изучение функциональной асимметрии головного мозга, как асимметрии, латерально расположенных, мозговых центров, а следовательно асимметрии проявления психических функций (Лурия А.Р., 1962; 1973; Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., 1975; 1994; Хомская Е.Д., Батова Н.А., 1992). Особенности функциональной асимметрии головного мозга описаны при различной психической патологии. Изучение межполушарной асимметрии и межполушарных отношений у больных шизофренией способствовало утверждению в современной психиатрии положения о принципиальной соотносимости специфических латеральных признаков с набором фенотипических маркеров течения и прогре-
диентности шизофрении (ДвирскийА.Е. 1976; Beaumont G., DimondS., 1973; Schweitzer L., etal., 1978).
При изучении асимметрии у пациентов с расстройством личности отмечено, что в сравнении с контрольной группой здоровых лиц достоверно чаще встречается правопатеральная конституция. По данным СЕ. Казакова и М.Н. Горлова (1990) лица страдающие психопатией имели или только праволатеральные признаки или только леволатера-льные признаки. В то время, как среди группы здоровых людей преобладал правый и средний (смешанный) вариант. При соматоформных расстройствах проблему асимметрии изучали Н.А. Зорин (1986); S.K. Min, В.О. Lee (1997); Е. Szelag et al., (1997). Авторы пришли к выводу, что к процессу соматизации более всего имеет отношение правое полушарие, и потому у лиц с леволатеральной конституцией чаще встречаются соматоформные расстройства. По данным исследования М.М. Аксенова, В.Я. Семке (1997) леволатеральные профили встречались в 12% случаев при невротических расстройствах и только в 7% у здоровых людей. Авторами отмечено, что имеет место накопление леволатеральных признаков у лиц страдающих невротическими расстройствами в сравнении с контрольной группой здоровых лиц в кратном соотношении 4:1. По мнению Е.Д. Хомской с соавт. (1997) среди пациентов с тревожными расстройствами достоверно больше мужчин со скрытой левору-костью, чем среди здоровых. Эти данные полностью соотносятся с данными В.А. Москвина (1994).
У пациентов с депрессивным расстройством отсутствует явная тенденция к кроссдоминированию моторных и моторно-глазодвигатель-ных асимметрий, в отличие от больных шизофренией (Мишиев В.Д., 1990). Исследования М.С. Асадовой (1985; 1987) показали, что депрессия характеризуется общим снижением активации обоих полушарий. При этом наблюдался межполушарный дисбаланс, при котором незначительно преобладала активация правого полушария. В.Л. Деглин (1996); В.А. Clementz et al. (1994) так же отмечают межполушарный дисбаланс с преобладанием активации правого полушария - отсюда высокая частота встречаемости левых признаков среди пациентов с депрессивным расстройством.
Некоторые исследователи выявили динамику функциональной асимметрии головного мозга (Ильюченок Р.Ю., 1982; Матова М.А.,
1980; Ермаков П.Н., 1988; Леутин В.П., Николаева Е.Н., 1988; Pizzamig-lio L. et al., 1974; Bakeer D. et al., 1987). В работах B.JI. Деглина (1996), М.Н. De Groot etal. (1996), зарегистрирован факт динамики функциональной асимметрии головного мозга при депрессивном расстройстве.
Таким образом, один вектор исследований был направлен на изучение клинических и конституциональных закономерностей депрессивных расстройств, другой на исследование особенностей функциональной асимметрии головного мозга, и динамики ФА. Пересечение этих вопросов отмечается лишь в некоторых работах (Асадова М.С., 1985; 1987; Мишиев В.Д., 1990; Деглин В.Л., 1996; Clementz В.А. et al., 1994; М.Н. De Groot etal., 1996), но и в них регистритровалась либо тот либо иной тип функциональной асимметрии головного мозга, либо констата-цировался факт динамики функциональной асимметрии головного мозга при депрессивных расстройствах. Детального анализа клинического полиморфизма с учетом функциональной асимметрии головного мозга и/или ее динамики в сочетании с другими соматотипологическими особенностями пациентов не проводилось.
Учитывая, отсутствие исследований сочетающих конституциональный подход к изучению клинического полиморфизма основных подтипов депрессивных расстройств с детальным анализом показателей функциональной асимметрии головного мозга, в связи с задачами клиники, течения, прогноза и терапии, нами предпринято настоящее исследование. Есть основания предполагать, что изучение клинико-конституцио-нальных характеристик группы пациентов с депрессивным расстройством с учетом функциональной асимметрии головного мозга даст возможность более детально проанализировать клинические особенности, течение и дифференцированную терапию депрессивных расстройств.
Работа выполнена по основному плану НИР НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН в рамках комплексной темы "Распространенность, конституциональные и средовые факторы клинического полиморфизма аффективных состояний и суицидального поведения в условиях Сибири и Дальнего Востока" (регистр. № 01.9.10 046949).
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является изучение клинического полиморфизма депрессивных расстройств с учетом функциональной асимметрии головного мозга и ее динамики.
В связи с поставленной целью были определены следующие задачи:
-
Определение частоты встречаемости различных типов функциональной асимметрии головного мозга и вариантов ее динамики у больных депрессивными расстройствами и в контрольной группе здоровых лиц.
-
Изучение конституциональных особенностей у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами с учетом функциональной асимметрии головного мозга и ее динамики.
-
Изучение клинико-конституциональньгх особенностей депрессивных расстройств на основе статистического сопоставления клинических характеристик заболевания в рамках различных типов функциональной асимметрии головного мозга.
-
Изучение клинических характеристик депрессивных расстройств у пациентов с различными типами динамики функциональной асимметрии головного мозга.
-
Выделение значимых факторов функциональной асимметрии головного мозга и ее динамики для течения и прогноза депрессивных расстройств.
Научная новизна результатов исследования
Впервые на группе пациентов с рекуррентной депрессией и биполярным аффективным расстройством проведено детальное клинико-антро-пометрическое исследование с изучением совокупности морфофеноти-па конституции в сочетании с функциональной асимметрией головного мозга. Выявлены новые данные о функциональной асимметрии головного мозга и ее динамике у пациентов с депрессивными расстройствами, которые заключаются во взаимосвязи с конституционально-биоло-
гическими факторами, определяющими различия в клинических закономерностях изученных подтипов депрессивных расстройств. Впервые предложен метод оценки краткосрочной динамики функциональной асимметрии головного мозга, который может быть использован в анализе других психических расстройств.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Предпочтительные клинические профили депрессивных расстройств связаны с типом функциональной асимметрии головного мозга, вариантом ее динамики.
-
Клиническая картина депрессивных расстройств определяется своеобразием функциональной асимметрии головного мозга, типом ее динамики в сочетании с конституциональными факторами.
3. Эффективность терапии у пациентов с депрессивными расстрой
ствами имеет определенную связь с динамикой функциональной асим
метрии головного мозга.
Практическая значимость
В результате исследования впервые были выявлены клинико-кон-ституциональные особенности пациентов с рекуррентными и биполярными аффективными расстройствами в зависимости от функциональной асимметрии головного мозга. Уточнены прогностические характеристики течения депрессии с учетом функциональной асимметрии головного мозга. Получены приоритетные данные, которые в определенной степени позволяют прогнозировать эффективность терапии в первые 10 дней лечения на основании динамики функциональной асимметрии головного мозга.
Публикации и апробация работы.
Основные результаты настоящего исследования опубликованы в 4-х научных сообщениях, список которых приводится в конце автореферата. Основные положения диссертации доложены и обсуждались на международной конференции "Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии (Томск - Красноярск, 1996); на науч-
но-практической конференции "Стресс, депрессия, суицидальность" (Томск, 1998); на межлабораторной клинической конференции НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН (Томск, 1999).
Объем и структура диссертации.