Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Высоких уровень цивилизации, интенсивность производственных процессов, усиливающийся поток информации сказываются на всех областях деятельности человека. В промышленном производстве трудятся женщины, которые и при беременности нередко продолжают выполнять привычную работу.
Известно, что даже физиологически протекающая беременность оказывает определенное влияние на психику женщины, а (В.М.Бодяжина, Н.И.Ткаченко, 1970) рассматривают ее даже как кризисную ситуацию. Описаны психологические реакции при физиологическом течении беременности (М.А.Кочнева, Н.Ф.Орлова,. 1987). Некоторые беременные особенно уязвимы для воздействия психотравмирующіїх факторов, причем вследствие переоценки прежней системы отношений наблюдается пенхотравматизация теми конфликтными ситуациями, которые в прошлом не были для нее актуальными.
Нельзя говорить о том, что беременность оказывает одинаковое влияние на всех женщин.- Важную роль играют преморбидные особенности личности, которые усиливаются в этот период, а также множество других взаимообусловливающих факторов: нейроэндокршнше изменения, соматические заболевания, материально-бытовые условия, семейные отношения, изменения в области социально-экономического функционирования. Все это создает определенный психологический фон. Неустойчивое социально-экономическое положение накладывает естественный отпечаток на психологических реакциях и с большой вероятностью может увеличить частоту непенхотических расстройств у беременных.
Эпидемиология психозов генерационного периода с давних времен являлась
предметом тщательного изучения психиатрами (А .Н.Молохов, 1962, В.Ф.Кузменок,
1967, В.И.Гаврилов, 1982, А.В.Довгий, 1983, А.Е.Архангельский, 1987, И.Я.Гурович.
А.Б.Шмуклер, 1987, K.Adomsons, 1966, A.G.Delaney, 1983, W.Poldinger, 1987). Гораздо
в меньшей степени исследована проблема- нервно-психических расстройств
непсихотического ранга. Имеющиеся клинико-эпидемиологические данные были
получены в период относительной социальной стабильности и не могут быть
экстраполированы на современность. Рабты последних лег (Л.П.Ломазова.,
Н.Г.Афиногенова, 1986, А.Е.Сахарова, 1990, Н.В.Рымашевский, и др., 1990, J.M.Wenderlin, 1983, I.R.Wolfret, 1970, N.Bonars, 1985) касаются отдельных аспектов данной проблемы, и основаны преимущественно на изучении выборочных групп
беременных, они рассматривают невротические расстройства в рамках осложненной беременности.
До настоящего времени отсутствуют сведения о влиянии различных факторов на развитие непсихотических расстройств в генерационный период, о динамике развития психических заболевании в различные триместры беременности . Недостаточно разработана систематизация нозологических и доиозологических психопатологических состояний у данного контингента. Мало исследованы аспекты клиники начальных, наиболее ранних проявлений психических заболеваний, традиционно не попадающих в hone зрения психиатров. Беременность являвся особым этапом в жизни женщины, во время которого формируются бинарные образования "мать-плод". Особенно уязвимым в данной системе является нейрогуморальное звено. В этот период психосоматическое состояние женщины неразрывно связано с потенциальным здоровьем ребенка.
В последнее время появилось ряд работ о влиянии стресса на течение и исход
беременности (С.М.Беккер, 1975. С.И.Алтонец, 1978, А.Ю.Ратнер, 1983,
Э.К.Айламазян, Л.А.Полякова, 1991). Показано, что у женщин с психическими расстройствами во время беременности часты такие осложнения, как раннее излитие околоплодных вод, патологический прелиминарный период, болезненность схваток, слабость родовой деятельности, преждевременные роды. У детей, рождившихся от женщин с различными психическими расстройствами или перенесших во время беременности действие различных факторов, отмечаются те или иные отклонения в психосоматическом состоянии. Проблема охраны и укрепления здоровья людей является одним из важнейших направлений профилактической психиатрии. Изучение распространенности и клинических особенностей психических расстройств у женщин с учетом изменившегося социально-экономического фона, разработка и внедрение комплексных лечебных и профилактических программ в отношении женщин, страдающих психическими заболеваниями в генерационный период, создание единой организационной системы оказания им квалифицированной психотерапевтической и психолого-психиатрической помощи.способствуют укреплению здоровья не только женщин, но и потомства. Актуальность последнего аспекта проблемы очевидна.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью работы является разработка
междисциплинарных профилактических программ для беременных, страдающих психическими (преимущественно непсихотическими формами) заболеваниями, на основании полученных в ходе клинкко-эпидемнологических и психологических данных и организация психопрофилактической службы для беременных.
В соответствии с целью работы выделяются следующие задачи исследования:
1. Изучить распространенность психических расстройств у беременных в зависимости
от возраста, социального положения, профессиональной принадлежности,' числа
родов.
2. Выяснить некоторые производственные и социально-бытовые факторы,
способствующие развитию непсихотических форм психических расстройств у данного
контингента.
3. Изучить клиническую и клшшко-дннамнчекую структуры психических расстройств у
беременных, уделив особое внимание начальным симптомам данных заболеваний, а
также донозологическим психопатологическим проявлениям ( невротические реакции,
неврозоподобные нарушения, обусловленные беремкенностью).
4. Сопоставить эффективность разработанных комплексных днфференцнованных
программ ранней диагностики, первичной и вторичной профилактики психических
расстройств с группой беременных, в которой лечебно-профилактические мероприятия
не проводились.
. 5. Апробировать и внедрить структуру междисциплинарного лечебно-профилактического комплекса для указанного контингента.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые представлена эпидемиология
психических расстройств ( преимущественно непсихотического уровня) у беременных с
учетом необходимых и достаточных социальных параметров в условиях современных
социально-экономических перемен. Выявлены достоверные различия в
распространенности психических расстройств в зависимости от социального
положения, образовательного уровня, возраста, количества родов. На
' репрезентативном материале изучены и описаны клинические особенности непсихотнческих форм нервно-психических расстройств у беременных, находящихся на учете в женских консультациях. Выяснена роль различных факторов в развитии непсихотических расстройств у данного контингента. Получены новые данные о причинах и распроситраненности донозологических психопатологических расстройств у женщин в генерационный период. Разработана и внедрена система поэтапной-клинической и патопсихологической диагностики непсихотических форм психических расстройств. Впервые разработаны, апробированы и внедрены профилактические психокоррекционные программы для данного контингента на базе созданной междисцип лннарной . психогигиенической службы для беременных, максимально приближенной к учережденияи родовспоможения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные нами сведения
распространенности психических расстройств у беременных могут быть использованы
при планировании специализированной психолого-психиатрнческой помощи данному
контингенту населения.Знание факторов, обуславливающих возникновение и развитие
психических расстроііств непсихотического ранга, будет способствовать созданию
целевых психопрофилактических мероприятий для беременных. Разработанные
клинические и патопсихологические программы ранней диагностики психических
заболеваний у женщин в генерационном периоде позволяют своевременно начать их
лечение, что положительно сказывается на течении беременности, а в дальнейшем и на
течении родов. Организованная психопрофилактическая служба для беременных
помогает охватить всех женщин психопрофилактическнмн мероприятиями,
направленными на сохранение психического здоровья, что косвенно или прямо скажется на здоровье детей. Описанный опыт организации психогигиенической службы и работы ее специалистов может быть широко использован в других регионах страны.