Нарушения функции дыхания у больных шизофренией Донской, Дмитрий Иванович

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Шизофрению с полным основанием можно назвать специфически человеческой болезнью. Несмотря на усилия, продолжающиеся а течение всего двздц?того столетня, направленные на изучение этиологии и патогенеза болезни, особенностей биохимических процессов, мы псе еше далеки от определенности наших знаний. Шизофрения остается "загадісон" челогечестЕа. В сішу неблагоприятного течения и социальных последстг.кй, недостаточной изученности этиологии и патогенеза, недостаточной эффективности лечения шизофрения остается одной кз основных пройдем психиатрии.

Изучение окисгаггельно-посстанозитглын-ЕС процессов при шизофрении приближает нас к пониманию механизма развития этого заболгсаикд, тем самым создавая оснопу боягз зффзкткгкого гго лечения її профилактики.

Кпшипгсккз тігйлгзязіпи гетгсїгтрав начала ircirrcro пе:а [Корсаков С.С., 1901; Ос:шсз В.П., 1925], з тата балгз тяжам клинико-лаборгтсриыз п з:г,сг:ер!н'1:гг2ль?:нз йістсг.оглшїя фунхшги дкхаїпя у большее шизофренией [Сггрі'Л'ІО.Л., І?53; Тпмсф^гдІЇ.К., 1253; Немцезл Н.Я., 1972] сгид'етгльсгзуїзт о кітгз::: у і~г; іг.~у?;т2ій кислородного обненз.

Акашгз лігтарзтурісп д:іпп;гс norrrcbr'env. что ішващнгся сведения о состояшш функции ды~глггл при їзтегфрсіпш го ія-отог* протиЕоречкзм. Это обьгекягтея рядом rpz'zv.i, оскопи* с пі из іюторьг: яппхэтея следующие:

1. икопм" авторы гсатїдетаді фуютспэ 'дігхашм не комплексно, а путем изучения каких-либо стя~ты*ых по'сззгтадгіі, что отображает только отдельны? стороны зтого слезного проіксеа;

2. кеследоззккя дакаїпія часто производились одноразопо, а не в динамика заболевания;

3. некоторыми авторами патология оценивалась талько на оснований клзішіко-отісательньп характеристик нарушений*дькатсі;

4) полученныз показатели при отдельном психопатологическом со
стоянии перекосились на заболевание з целом.

Поэтому изучение нарушений функции дыхания (и в том числе тканевой гипоксии) у больных шизофренией предстааляется нам актуальным как в теоретическом, так и практическом отношениях.

Б литературе недостаточно представлена проблема динамики насыщения артериальной хрови кислородом и изменения функции дыхания у больных шизофренией при лечении нейрсшсіггическими препаратами. В то же время несомненно, что нейролептики вызывают нарушение функции дыхания, усугуйляя гипоксию. В связи с этим представляет значительный интерес изучение влияния на функцию дыхания наиболее чисто применяемых в практике лечения шизофрении нейролептиков фенотиазинового ряда.

И наконец, в литературе практически отсутствуют сведения о применении антигипоксантов с целью коррекции возникающего у больных шизофренией гкпоксического синдрома. Поэтому представляется важным исследование возможности коррекции этого синдрома с помощью известных в фармакологии антигипоксантов.

Работа связана с кафедральной темой "Психотерапия в комплексном лечении нервно-психических заболеваний у лип, пострадавигах в результате аварии на ЧАЭС, коррекция гипоксии", выполняемой по плану института.

УДК 615.851:616.89-08: [611-001.2S.612.273.2

Срок исполнения 2000 год.

Цель настоящего исследования:

1. Доказать иагачие комплексного нарушения функции дыхания у больных параноидной формой шизофрении с приступообразно-прогредиеіггньш гнпом гечешш в зависимости от клинических особенностей и этапа течения шизофреническою процесса;

2. Разработать дифференцированные показания фармакологической коррекции гиноі^ического синдрома у исследуемой группы больных.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

3. Охарактеризовать особенности нарушения функции дыхания, тканевой гипоксии у больных параноидной формой шизофрении в зависимости от давности заболевания и степени гірогредиентности процесса;

4. Установить алияние на функцию дыхания у исследуемых пациентов одного из препаратов фенотиззинового ряда - аминазина;

5. Сопоставить динамику функции дыхания и показа геле и. характеризующих транспорт кислорода крови у больных параноидной формой шизофрении под влиянием проводимого лечения антигипоксантами с контрольной группой пациентов (не получавших противогипоксических средств);

1. Провести оценку терапевтической активности антигилоксантов в качестве корректоров гипоксического синдрома у больных шизофренией;

5. Разработать для практического здравоохранения рекомендации по дифференцированному применению антигипокса/ггов у больных параноидной формой шизофрении.

Впервые проводилось комплексное динамическое изучение функции дыхания у больных шизофренией с преобладанием в клинической картине галлюцинаторно-параноидных расстройств в различные периоды заболевания и в процессе лечения. Показана направленность изменений основных показателей, характеризующих транспорт кислорода кровью и степень его усвоения тканями при текущем шизофреническом процессе, а также их динамика под воздействием однократных введений и курсового лечения аминазином.

С учетом полученных результатов впервые применен комплекс медикаментозной коррекции дыхательной недостаточности у больных шизофренией, эффективность которого подтверждена клиническими и физиологическими методами исследования функции дыхания.

Разработаны Дифференцированные показания применения препаратов-антигипоксантов при комплексном лечении больных параноидной формой шизофрении с различными сроками заболевания.

Апробированный комплекс медикаментозных средств-антигипоксантов рекомендуется в качестве одного из вспомогательных методов патогенети-

*

ческой терапии больных шизофренией. Он должен применяться при длительном лечении больных шизофренией нейролептиками, способствуя нормализации обменных процессов.

Проведенные кликико-лаборагорные исследования показали, что центральная регуляция дыхания у больных параноидной формой шизофрении нарушена, причем с увеличением давности шизофренического itpouecca эти нарушения становятся более выраженными. У бальных со сроком заболевания до года отмечалась, в основном, артериальная гипоксемия, а у пациентов с более длительными сроками — тканевая гипоксия. Применение нейролептиков фенотиазинового рядп усугубляло нарушение кислородного баланса организма у исследуемых больных, оказывая влияние на симптомообразование и тяжесть течения шизофрешгческого процесса.

Работ, посвященных медикаментозной коррекции кислородной недостаточности у больных шизофренией в процессе нейролептической терапии, мы не обнаружили.

При выборе прспаратов-антигипоксантов для лечения больных с различными сроками заболевания мы руководствовались известными механизмами их противогипокенческого действия. У бальных с ранними сроками заболевания (по года), где нейролептики фенотиазинового ряда угнетали вентиляцию легких и вызывал»! артериальную гкпоксемию. мы делал» акцеїгг на аскорбиновую кислоту, глутаинновуто кислоту, тиосульфат натрия. В более поздние сроки заболевания, когда сам характер болезни способствовал развитию тканевой гипоксии, более успешным было применение АТФ, пираиетама, кавиитона.

Полученные денные показали, что включение в комплексное лечение бальных параноидной шизофренией препаратов с противогнпокенческим действием существенно гоняло на нормализацию кислородного баланса организма и более быструю стабилизацию продуктивных расстройств. Это позволило сократить сроки лечения данных больных. Средняя длительность госпитализации больных, получавших -наряду с нейролептиками фенотиазинового

ряда препараты-антигипоксанты, составила в среднем 35,6±3,4 койко-дня. а то время как для контрольной группы (56 человек) она составила 46.7+5,1 койко-дня (достоверность разницы Р<0,05).

Эффективность такой коррекции связана, по-видимому, не только с улучшением кислородного обмена и организме, а и с тем, что применявшиеся препараты имеют многостороннее фармакологическое действие. В то же кре-мя антигиноксическое воздействие корректоров является важным звеном в патогенетической терапии больных шизофренией, лечившихся нейролептическими препаратами.

Применение предложенного комплекса средств-антигипоксантов у больных шизофренией, находящихся на стационарном лечении и длительно получающих нейролептики, позволяет сократить среднюю длительность госпитализации в среднем иа 10 койко-яней. 3 настоящее гремя (иа 1.01.96г.) стоимость одного койко-дня л пегаиатрячгском стационаре составляет 91921 руб. Tasaui образом, экономический эффект составляет около 1 миллиона рублей на одного пашгігга.