Введение к работе
Актуальность работы. Ухудшение социально-экономической ситуации в обществе, падение уровня жизни населения, национальные и этнические конфликты, локальные войны, экологическое неблагополучие обусловили снижение общего уровня здоровья населения, в том числе психического (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2000).
Негативные процессы, происходящие в обществе, самым непосредственным образом отражаются на сосгояшпі психического здоровья граждан, подлежащих призыву и проходящих военную службу (Литвинцев СВ., Шамрей В.К., 2001). Растет количество уволенных из Вооруженных Сил военнослужащих по призыву с невротической и личностной патологией (Нечипоренко В.В., 2002), количество суицидальных попыток среди лиц призывного возраста (Булатова Т.В., Крюкова О.Н., 1998; Ефремов B.C., Точилов В.А., 2000), употребление алкоголя и наркотиков среди молодежи (Шамрей В.К., Лытаев А.А., 2002). Стали чаще встречаться деструктивные формы поведения п подростковом возрасте (Попов Ю.В., 2002). У 35% обследуемых призывников выявляется резидуально-органическая церебральная патология с нарушениями в эмоциональной и поведенческой сферах (Виноградова Р.П., с соавт., 2000). Лица с пограничной психической патологией, призванные в армию, в непривычных условиях часто декомпенси-руются, совершают суицидные попытки и противоправные действия (Литвинцев СВ., Шамрей В.К. 2000). При этом, в структуре психических заболеваний у военнослужащих, госпитализированных в психиатрический стационар, распространенность пограничных состояний достигает 95% (Нечипоренко В.В., Литвинцев СВ., 1996). Причем, отмечается тенденция к росту числа и патоморфозу (Колупаев Г.П., 1992) этих психических расстройств.
Совершенствование диагностики психических расстройств, в том числе и у лиц, подлежащих призыву в Вооруженные Силы, многие авторы связывают с дополнением нозоцентрической диагностики, направленной на выявление болезненных проявлений, уровневой (Фролов Б.С, 1982; Семичев СБ., 1985) и функциональной (Воловик В.М., 1985; Kreibig М., 1984) оценкой состояния, а также с использованием много-
осевых психиатрических систематик (Попов Ю.В., 1994; Вид В.Д., 1994; Рустанович А.В., 1997). Такой подход позволяет учитывать индивидуальные особенности личностного реагирования (Коцюбинский А.П. с соавт., 1996), интегральной характеристикой которого, по мнению В.М.Воловика (1985), является «тип приспособительного поведения», а также уровень социального и межличностного функционирования, определяющего, в конечном счете «качество жизни» больных (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994; Снедков Е.В., Снедкова А.Е., 2001).
В военной психиатрии накоплен определенный опыт применения многоосевой оценки психического состояния: выполнены исследования, посвященные изучению особенностей астенического синдрома у пострадавших при аварии на ЧАЭС (Чудиновских А.Г., 1995), у лиц с невротическими и неврозоподобными расстройствами (Тур С.К., Рустанович А.В., 1999), депрессивными состояниями (Арбузов А.Л., 2000), шизофренией (Костюк Г.П., 1999), алкоголизмом (Куту-шев О.Т., 2000). Многоосевая диагностика используется при проведении амбулаторной военно-психиатрической экспертизы (Неганова Е.А., 2000). Однако сведений об использовании многоосевой диагностики для военно-врачебной экспертизы призывников в условиях психиатрического стационара в литературе нет.
Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучение особенностей проведения военно-врачебного освидетельствования призывников в условиях специализированного стационара с использованием многоосевой диагностики
Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Проанализировать структуру психических расстройств и экспертных заключений у лиц, проходивших стационарную военно-врачебную экспертизу в межрайонной психиатрической больнице в 1979-1999 гг.
-
Изучить клинические особенности психических расстройств у призывников, направленных на стационарную военно-врачебную экспертизу.
-
Оценить соотношение клинических особенностей и выраженности психических расстройств у лиц призывного возраста.
4. Сопоставить особенности приспособительного поведения и
качества социальной адаптации призывников.
Научная новизна. Впервые с позиций многоосевой диагностики осуществлено изучение соотношения психопатологической структуры, выраженности психических расстройств и особенностей приспособительного поведения у лиц призывного возраста, направленных на стационарную военно-врачебную экспертизу, а также проанализировано влияние этих показателей на социальную адаптацию призывников. Для вынесения экспертного заключения о годносш к военной службе использовались не только клинико-психопатологические и клинико-динамические характеристики состояния (феноменологическая диагностическая ось), но также результаты уровневой (выраженность психических расстройств), функциональной (личностно-психологические особенности) диагностики и показатели качества социальной адаптации (психосоциальная диагностическая ось). Показана статистически значимая, но вероятностная зависимость экспертного заключения от каждого из перечисленных диагностических векторов. Установлено, что информативность экспертного заключения повышается при сочетанием рассмотрении феноменологических и не-феноменологических характеристик состояния.
1 фактическая значимость работы состоит в том, что проведенные исследования позволити обосновать целесообразность использования:
шкалы «GAF» для оценки выраженности (тяжести) психических расстройств у призывников;
типологии приспособительного поведения (конструктивного, регрессивного, дезадаптивного антисоциального и дезадаптивного морбидного, а также неопределенного типов) для характеристики адаптивного реагирования лиц призывного возраста;
Использование полученных данных:
способствует проведению дифференцированного анализа психического состояния призывников, поступающих в психиатрические отделения на обследование и освидетельствование для определения степени годности к службе в ВС;
позволило, с учетом выраженности психических расстройств и характера приспособительного поведения, индивидуализировать кли-
нический и социальный прогноз лиц призывного возраста. Основные положение, выносимые на зашиту.
-
Количество проведенных в разные годы (с 1979 по 1999 годы) стационарных военно-врачебных экспертиз, результаты экспертных заключений и структура психических расстройств у освидетельствованных существенно различались.
-
Феноменологические характеристики состояния призывников, направленных на стационарную военно-врачебную экспертизу, имеют существенное диагностическое значение, но не всегда оказываются достаточно информативными для вынесения правильного экспертного заключения.
-
Дополнение нозологической и синдромальной диагностики оценкой уровня (выраженности, тяжести) расстройств способствует индивидуализации диагностических заключений и повышению качества экспертного заключения о годности к военной службе.
-
Наиболее отчетливое влияние на характеристики социального и межличностного функциоїшроваїшя оказывают особенности поведенческого реагирования (типа приспособительного поведения) призывшжов.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Полученные данные используются в научной, педагогической и лечебной деятельности кафедры психиатрии Военно-медицинской академии, Кировской государственной медицинской академии, Кировской областной клинической психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева, Котельничской межрайонной психиатрической больницы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы психического здоровья» (Киров, 1998); Юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2000); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию Котельничской психиатрической больницы и 10-летию кафедры психиатрии и медицинской психологии Кировской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы психического здоровья» (Киров,
2000); юбилейной научной конференции «Актуальные проблемы кли
нической и экстремальной психиатрии», посвященной 60-летию
В.В.Нечипоренко (Санкт-Петербург, 2001); научной конференции с
международным участием «Проблемы девиантного поведения молоде
жи в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2001).
По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из пяти глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Содержит 13 таблиц, 11 рисунков и 15 клинических наблюдений. Общий объем 157 страниц, из них машинописного текста - 126 страниц. Список литературы включает 166 отечественных и 35 зарубежных источников.