Введение к работе
Актуальность исследования. Шизофрения является наиболее распространенным психозом, что подтверждается многочисленными, - в т.ч. транскультуралышми, - исследованиями в нашей стране и за рубежом (Жариков Н.М., 1977; Циркин С.Ю., 1988; Петраков Б.Д., 1990; LmTsung-Yi, Standley С.С., 1963; Babigan Н.М., 1975; Stromgren Е., 1987; Kaplan H.I., Sadock В J., 1994).
Вместе с тем, данное заболевание, зачастую имеющее для человека ряд тяжёлых биологических и социальных последсгвіш, остаётся недостаточно изучешгым (Снежиевский А.В., 1969-1975; Вартанян М.Я., 1983; Логвинович Г.В.. 1987; Семке В.Я., Лопга-нович Г.В., 1994; Bleuler М., 1979; Huber G. et al., 1979; Hafner H. et al., 1991). В частности, по-прежнему не уточнены границы болезни, неизвестна этиология и не вполне ясны патогенетические мехашізмьі гпизофрешіческого процесса, слабо изучены 3aKOHOMq)iiocra образования клшпгтеских форм и типов течения шизофрении (Кербиков О.В., 1949; Снежиевский А.В., 1972; Вартанян М.Я., 1983; Bleuler М., 1972, 1979; Kringlen Е., 1993, 1994; Lutzlioft J.H. et al., 1995).
Многие нерешённые вопросы учешія о шизофрешш фокусируются в комплексной проблеме начала заболевания - его предикторов, условий, особенностей доманифестного развития, стереотипа течения рашісй стадии, кшппгческих признаков дебюта шизофрении и их прогностической роли (Гуревич М.О., 1949; Кербтшв О.В., 1949; Снежиевский А.В., 1969; Морозова В.Д., 1990; Conrad К., 1959; Gross G., 1969; Huber G., 1982; Yang P.C. et al., 1995). Так, в частности,- несмотря на большое число отечественных и зарубежных исследований, посвященных условиям начала шизофреїшческого процесса (Корнетов А.Н. с соавт., 1988; Корнетов Н.А., 1991; Логвинович Г.В. с соавт., 1996; Семке В.Я. с соавт, 1996; HoffH., 1956; Kringlen Е., 1993, 1994), нуждаются в более глубоком изучении и осмыслении патогенный и патошіастический эффекты воздействия эколопгческих факторов.
Особую актуальності, данная проблематика приобретает при анализе шизофрении, дебютирующей в эколопгчески агрессивных для человека условиях полярных и приполярных территорий, поскольку высокая напряжёшюсть и хрупкость адаптаци-ошшх мехагаїзмов создаёт почву для инициации и клшшческой маїшфестаціш шизофреїшческого процесса (Короленко Ц.П., 1978; Жариков Ы.М. с соавт., 1979, 1982; Соколова Е.Д., 1982, 1986; Тазлова Р.С., 1983-1994; Васильева Н. В., 1987; Логвинович Г.В. с соавт., 1996; Foulks Е., Kats D., 1971; Book LA. et al.,
1978). Однако, несмотря на сравнительно подробные исследования психической адаптации переселенцев в циркумполярной зоне, отдельные аспекты психиатрии мигрантов, - прежде всего, анализ дебютирующей у них ишзофрешш, - разработаны крайне недостаточно.
Весьма скудными - особенно, в аспекте клиники и психопатологии дебютной стадии болезни- остаются этнопсихиат-рические, в т.ч. кросскультуральные, данные о шизофрении, возникающей у представителей коренного и пришлого населення северных территорий рКариков Н.М. с соавт., 1979,1982; Соколова Е.Д., 1982, 1986; Гайнуллин Р.Г., 1985, 1986; Сидоров П.И., Давыдов А.Н., 1991; Муратова И. Д. с соавт., 1994). На матдшалс жителей Западно-Сибирского Севера подобные работы вообще не проводились, хотя дифференцированные описания этно-культурадьных портретов северных аборигенов и пересе-леїщев, - как психически здоровых, так и больных ішізофрешіей, -в т.ч. с использованием весьма объективного и информативного клинико-этолошческого метода (Самохвалов В.П., 1984-1996; Корнетов А.Н. с соавт., 1990; Коробов А.А., 1991; Ploog D., 1964, 1992; Price J., 1992), - имеют пршгципиалъное значение для выяснения роли экологических стрессоров и детерминированных ими патофизиологических процессов в развитии шизофрении, поскольку "экологические факторы, действующие на популяцию в процессе ее эволюции, суть патогенетические факторы болезни" (Давыдовский И.В., Снежнсвский А.В., 1965). Кроме того, имеются указания на то, что даже отграничение шизофрении от психической нормы у коренных жителей Севера сопряжено со значительными трудностями, обусловленными этно-культураль-ной спецификой поведения и менталитета (Муратова И. Д. с соавт., 1994).
Остаются не разработанными принципы профилактики шизофрении в популяции переселенцев в полярных и приполярных регионах.
Совокупность вышеперечислешвых факторов определяет актуальность настоящей работы.
Цель и задачи исследования. Основної! целью работы являлось сравнительное клшшко-психопатологическос исследование начальной сгадіш шизофрении у жителей Севера Западной Сибири с учётом их пола, этнической принадлежности, особенностей поведения и уровня антропоэкологической адаптации.
В соответствии с поставлешюй целью в задачи исследования входило:
-
Изучить в сравнительном аспекте половой клинический диморфизм шизофрении, дебютирующей у представителей коренного и пришлого населения Севера Западной Сибири.
-
Описать зтНоспещіфичньїе стереотипы невербального поведения (этно-этолбгические портреты) северного аборигена в норме и при шизофрении и на их основе разработать критерии пракпгческоґо разграничения птзофрешш и пснхическоіі нормы у коренных жителей Севера Западной Сибири.
-
Описать этологичсские признаки исихо адаптационных и психодезадаптацноігяьіх состояний у переселенцев на Севере Западной Сибири.
-
Установить основные антропоэколопгческие и эволюционные тендешхии формирования регионального клинического варианта шизофрении.
5. Описать клшшко-этолопгческие критерии риска
(предикторы) начала шизофрении и разработать научно-
организационные принципы её профилактики в популяшш пере
селенцев Севера Западной Сибири.
Научная новизна исследования. Впервые на репрезентативном эмпирическом материале в сравнительном кросскультуральном аспекте подробно изучены культурально-зтнпческіш стереотип манифестной шизофрении у коренных жителей Западно-Сибирского Севера (ненцев, ханты, манси, селькупов) с учетом их половой пршіадлежности и экологически обусловленные модификации полового клшшческого диморфизма шгоофрешш, дебютирующей в том же регионе у переселенцев -славян (русских, украинцев, белорусов). Полученные данные проанализированы с позиций оценки уровня популяциошюй адаптации к воздействию северных стрессоров, в результате чего установлены основные антропоэколопгческие и эволюционные тендешгші в формировании регионального клинического стереотипа шизофрешш.
Впервые изучен и описан культурально-этнический стереотип HeBq)6anbiioro поведешія (этно-это логический портрет) северных аборигенов в норме и при шизофрешш в сравнении с особенностями невербального поведения психически здоровых мигрантов-славян. Разработаны критерии этологической диагностики шизофрешш у коренных жителей Севера Западной Сибири и описашл клшшко-этолопгческие предикторы возможного начала шизофрении у переселенцев после их nq)ee3fla на Север.
Приоріггетіїьіми являются хронобиолопгческие данные, отражающие у мигрантов сшгхрошгзацшо ритмов регистрации этологических маркеров процесса приспособления к экологиче-
скн агрессивным условиям Севера и дебютов шизофрении с ритмом напряженности антропоэкологической адаптаціпі.
На основе полученных результатов разработаны регионально ориентированные пршщипы профилактики шизофрении в популяции пришлого населения Западно-Сибирского Севера. Практическая значимость работы. Полученные результаты крое-скультурального исследоваїшя шизофрении и психической нормы у аборигенов и nqicceneimeB Севера Западной Сибири целесообразно учіггьівагь в диагностической, лечебно-реабшпггационной и превентивной работе врачей психиатрических стационаров, внеболышчной сети, в т.ч. при проведении профилактических медицинских осмотров и рекреащюнных скрининговых исследований, а также при оказании психогигиенической помощи населению северных регионов на базе специализированных консультаций; кроме того, результаты работы могут быть рекомендованы для использования в практике врачей-интернисгов, обслуживающих (в т.ч. в составе бригад "скорой помощи" и санитарной авиации) места компактного проживания северных аборигенов. Положения, выносимые на защиту.
-
На Севере Западной Сибири в популящш коренных жителей сформирован культурально-этшгческий стереотип шизофрении, особенностью которого является превалироваїше "женского" клинического варианта болезші вне зависимости от половой принадлежности больных; в популящш переселенцев-славян наблюдается экологически обусловленная модификация полового клинического диморфизма шизофрении, дебютирующей у них после переезда, - в частности, имеет место тенденция к нивелированию половых различий клиники и течения за счет роста удельного веса "женских" признаков ("феминизации'') заболевания у мужчин.
-
Обобщённый оттіоспецифическші стереотип невербального поведения (этно-отологогческий портрет) северного аборигена в норме содержит поведенческие стигмы, типологически близкие отологическому репертуару коренного жителя, больного шизофренией, - диагностически значимое разграничение патологического (при шизофрении) и нормального нев^>балыюго поведения коренных жителей Западно-Сибирского Севера возможно при анализе динамики отологических паттернов; значительное число психически здоровых переселенцев-славян после переезда на Север начинают обнаруживать особенности невербального поведения, феноменологически сходные с этно-отологическим портретом психически здоровых аборигенов, что обусловлено
процессом напряженной либо нарушенной региональной антро-поэкологической адаптации.
3. Оптимизация психиатрической и психопрофилактической помощи населению Севера Западной Сибири предполагает обязательную этологическую грамотность местных врачей-психиатров, чго позволит повысить качество диагностики шизофрении у аборигенов и обеспечит выявление в популяции пересе-ленцев лиц группы риска по "северной провокации" шизофрении. Апробация работы. Основные материалы исследования доложены на:
- YII, X, XI и XIII Крымских международных коллок
виумах "Этология и эвошоция поведсшія человека в норме и при
психических заболеваниях" (Соколиное, 1-4 августа 1990 г.; Кок
тебель, 1-4 июня 1993 г.; Алушта, 1-4 августа 1994 г.; Керчь, 1-4
августа 1996);
Международной конференции "Актуальные вопросы биомедацинской, клинической и психологической антропологии" (Томск, 24-25 апреля 1996 г.);
заседании кафедры психиатрии Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 1996 г.);
YIII научной отчётной сессии НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (2-3 октября 1997 г.)
клинической конферснщш НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (14 ноября 1997 г.)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, в т.ч. 15 статей, 1 литературный обзор и методические рекомендации по 2 темам.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 254 страницах машинописного текста, из которых 206 страниц основного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 379 работ отечественных и 249 работ зарубежных авторов, и приложений. Во введении отражена актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показаны научная новизна и практическая значимость работы. В первой главе на основе аналитического обзора отечественной и зарубежной лшхратуры изложены современные аспекты нсследовашгіі шизофрешш, дебютирующей в различных антропоэколошческих и этно-культуралып.гх условиях. Во второй главе даны общая характеристика наблюдений и экологических условий, в которых они проводились, обоснование н содержание методов н коїщептуальнььх подходов, примененных в работе. В третьей главе описаны диагностические возможности клишпео-этологического метода в изучении шизофрении, методи-