Введение к работе
Актуальность исследования. Современный этап общественного развития характеризуется ярко выраженным обострением проблем социального характера, подпитывающих детскую и подростковую преступность. Последствия, обусловленные семейной и школьной дезадаптацией, сочетающиеся с задержанным психическим развитием и стойкими эмоционально-поведенческими нарушениями, проявляются прежде всего в том, что все более существенная роль в становлении личностного самоопределения, ценностей и установок детей и подростков переходит к асоциальным, криминальным субкультурам- Это оказывает большое влияние на динамику преступности несовершеннолетних, которые продолжают оставаться наиболее криминально активной категорией населения (Дмитриева Т.Б., 1997, 2001; Баранов А.Н., 1997; Adams R.D., 1997; Delong G.R.,1997). Проблема судебно-психиатрической оценки и медико-социальной помощи подросткам с органическими расстройствами личности и поведения до настоящего времени остается актуальной и в достаточной степени сложной. Несмотря на целый ряд фундаментальных, разнообразных по тематике трудов, посвященных пато- и онтогенезу, психопатологии, клинике, динамике и судебно-психиатрической оценке ранней органической патологии головного мозга (Сухарева Т.Е., Ковалев В.В.. Гордова Т.Н., Буторина Н.Е., Белов В.П., Гурьева ВА), исследования последних лет, развивая и обобщая накопленный ранее теоретический опыт, выявляют неоднозначность диагностических подходов. Особое значение приобретают исследование возрастной и клинической динамики, комплексность обследования, установление наиболее типичных клинических корреляций и выделение признаков, значимых для дифференциальной диагностики и судебно-психиатрической оценки (Гурьева ВА, Бурелов ЭА, Вандыш В.В., Гиндикин В Л., Дмитриева Т. Б. и др.)
Для эффективного решения проблемы в лечебном, профилактическом и организационном плане необходимо располагать достоверными данными о корреляциях внутри комплекса «личность — среда — болезнь», соотношениях
3 Гїчл і. ЛІНОІІАЛЬИАЯ
[.'.'...ІПОТЕКА С.І1ете?5ург
между ведущими синдромами и типами нарушения поведения (О А Трифонов). Актуальность проблемы, дискуссионность и малоизученность отдельных положений' свидетельствует о целесообразности дальнейшего исследования делинквентного поведения у подростков с органическими расстройствами личности.
Цель исследования. Изучить клинико-психопатологические особенности криминального поведения подростков 14-18 лет с органическими расстройствами личности и поведения, выявить социально-психологические факторы, ведущие к правонарушениям, определить принципы профилактических мероприятий.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности клинико-психопатологических проявлений
органических расстройств личности у подростков с делинквентным поведением.
2. Установить роль социально-психологических условий в формировании >
делинквентного поведения при различных клинических формах органических1
расстройств личности.
3. Проанализировать проявления девиантного, делинквентного поведения
подростков данной группы в различные фазы пубертатного периода, выявить
закономерности.
4. Исследовать структуру и характер общественно опасных действий,
совершенных подростками данной группы, их экспертную оценку.
5. Разработать основные принципы профилактики.
Научная новизна. В данной работе на значительном клиническом материале
(117 наблюдений) впервые проведено клинико-психопатологическое и
социально-психологическое исследование делинквентного поведения у
подростков с различными клиническими формами резидуально-органического
психосиндрома. Проанализирована роль экзогенно-органических,
психологических, микросоциальных, средовых факторов, провоцирующих деликты в изучаемой группе. Исследованы мотивационные аспекты. Выявлены основные факторы риска. Проведено сопоставление клиники психических
расстройств с экспертной оценкой. На основе проведенного анализа определены основные направления профилактики правонарушений среди подростков с указанными расстройствами психики. Предложены пути взаимодействия врачей, психологов, педагогов, социальных работников, а также сотрудников правоохранительных структур.
Практическая значимость исследования. Полученные в исследовании
данные позволяют уточнить имеющиеся представления о клинико-
психопатологических особенностях делинквентного поведения подростков с
резидуально-органическим психосиндромом. Определены критерии
взаимозависимости делинквентного поведения и степени выраженности
психоорганических расстройств, установлены, основные факторы риска, что
позволяет, дифференцированно подходить к психопатологической оценке
поведенческих расстройств, правильно и на ранних этапах диагностировать
тенденцию к совершению правонарушений, риск социальной дезадаптации.
Выявленные положения позволяют наметить основные стратегии своевременного
предупреждения и коррекции делинквентного поведения подростков
исследованной группы.
Внедрение данных результатов исследования в работу судебно-психиатрической экспертной комиссии позволяют в существенной степени совершенствовать экспертную практику, оптимизировать профилактические мероприятия, повысить их эффективность.
Сведения о внедрении. Теоретические и клинические положения исследования внедрены в учебный процесс на кафедре детской, подростковой психиатрии, наркологии и медицинской психологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования и в практику учреждений Челябинской области (судебно-психиатрическое отделение Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы № 1, «Центр психического здоровья детей и подростков»).
Публикации п апробация работы. Материалы диссертации и ее основные положения были обсуждены на заседании кафедры детской и подростковой
психиатрии и наркологии УГМАДО (ноябрь 2003г.). Материалы диссертации, доложены на Челябинских научно-практических конференциях врачей-психиатров в 2001; 2002, 2003 гг., на Российской научно - практической конференции в г. Екатеринбурге (2003 г.).
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Положения, выносимые на защиту.
Формирование делинквентного поведения у подростков с резидуально-органическим психосиндромом происходит под влиянием совокупности биологических, психологических, микросоциальных, средовых факторов.
Значимость социально-психологических факторов в возникновении противоправного поведения находится в прямой зависимости от степени выраженности органически обусловленных психопатоподобных проявлений и в обратной - от глубины интеллектуального дефекта.
Для вынесения научно обоснованной экспертной оценки способности подростка с органическими расстройствами личности и поведения к осознанно-волевой регуляции поведения в момент совершения преступления, помимо определения глубины психических расстройств необходимо учитывать мотив, ситуацию и роль подэкспертного в ней.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав (обзор литературы - глава 1, общая характеристика материала и методов исследования — глава 2, результаты собственных исследований и их обсуждение - глава 3, 4), заключения, выводов, списка литературы. Работа