Введение к работе
Актуальность проблемы. Социально-кризисные ситуации последнего времени являются одной из основных причин неуклонного роста распространенности пограничных психических расстройств (Голдберг Д., Хаксли П., 1999; Гурович И.Я., 2001), в том числе, увеличения заболеваемости наркоманиями и токснкоманиями (Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В., 1997; Jarlais С, 2000; Malinowska-Semprach К., 2000; Егоров В.Ф., 2001). Первичная обращаемость больных наркоманиями за прошедшие 10 лет увеличилась в 9 раз и в 1998 г. составила 35,4 на 100 тыс. населения (Кошкина Е.А., 2000), в значительной степени за счет молодежи и подростков (Коновалова С.Г., Кошкина Е.А., Вышинский К.В., 2000; Degenhardt L., Lynskcy М., Hall \V., 2000; Егоров В.Ф., 2001). С 1988 г. по 1999 г. произошло десятикратное возрастание болезненности подросткового населения по наркоманиям, которая достигла уровня 101.3 на 100 тыс., при этом, если в 1988 году доля подростков составляла 20.8%, то в 1998 уже 35% (Дмитриева Т.Б., Вострокнутов Н.В., Дудко Т.Н. и др., 2000). Данное обстоятельство негативно влияет на комплектование Вооруженных Сил (Дербенев Д.П., 1997; Палатов С.Ю., 1999). За последние годы число граждан, освобожденных от призыва на военную службу в связи с наркоманией, выросло более чем в 4 раза.
К настоящему времени, среди больных наркоманиями, проходящих стационарное лечение, абсолютное большинство составляют пациенты с синдромом зависимости от героина (Карпец В.В., Кошкина Е.А., Рохлина МЛ, Карпец А.В., 1999; Козлов А.А., Бузина Т.С., 1999; Энтин Г.М., Овчинская А.С, Варламов В.И., 2001). Достижение устойчивых позитивных результатов при их лечении достаточно проблематично (Пономарева Н.А., 1999; Иванец Н.Н., Виннпкова М.А., 2000). В связи с
2 этим весьма важным представляется исследование особенностей формирования опиатной наркомании (Воеводин И.В., 2000; Калинина Е.А., Клименко Т.В., Ушакова И.М., 2000; Слоневская С.Ю., Стрельцова Ж.Н., 2000), в частности донозологического этапа, когда у подростков регистрируется эпизодическое употребление различных психоактивных веществ (Miller W., 1984; Landry М., 1987; Личко А.Е., Битенский B.C., 1991).
Целью работы явилось изучение клинико-психопатологических особенностей формирования опиатной наркомании у лиц призывного возраста с различной структурой психопатологических проявлений в постабстинентном периоде.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Оценить влияние биологических и социально-психологических факторов на клиническую симптоматику постабстинентного периода у больных с синдромом зависимости от героина.
-
Изучить особенности формирования опиатной наркомании у пациентов с различной психопатологической симптоматикой в постабстинентном периоде.
-
Провести многомерный анализ влияния комплекса предрасполагающих факторов на формирование опиатной зависимости.
Научная новизна. В работе впервые дается сравнительная оценка формирования опиатной зависимости у больных героиновой наркоманией с различной психопатологической симптоматикой в постабстинентном периоде. Показана взаимосвязь между воздействовавшими в преморбиде неблагоприятными биологическими и социально-психологическими факторами и психическими расстройствами, наблюдаемыми в
постабстинентном периоде. Установлено, что на формирование опиатной зависимости, наряду с предрасполагающими биологическими и социально-психологическими факторами, существенное влияние оказывают характер и особенности ранней алкоголизации пациентов.
Практическая значимость работы. Результаты исследования позволили: проанализировать характер влияния комплекса биологических и социально-психологических факторов на психопатологические нарушения в постабстинентном периоде у больных героиновой наркоманией; построить информативные математические модели, отражающие зависимость большинства из исследованных параметров формирования синдрома зависимости от героина и комплекса изученных предрасполагающих факторов; оценить вклад факторов, влияющих на развитие отдельных проявлений аддиктивного поведения и формирование синдрома зависимости от героина.
Использование полученных результатов в практической работе будет способствовать: совершенствованию профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития опиатной зависимости среди подростков и лиц призывного возраста; оптимизации экспертной работы; индивидуализации лечебно-реабилитационных подходов при оказании помощи больным героиновой наркоманией.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Особенности психопатологических проявлений
постабстинентного периода у больных с синдромом зависимости от героина определяются комплексом неблагоприятных биологических и социально-психологических факторов, наиболее значимыми из которых являются наследственная отягощенность психическими расстройствами, перенесенные черепно-мозговые травмы и нейроинфекции, воспитание в дисфункциональной семье.
-
Динамика формирования синдрома зависимости от героина у наркозависимых лиц с различной психопатологической симптоматикой в постабстинентном периоде (с преобладанием неврозоподобных, психопатоподобных или психоорганических расстройств) имеет специфические особенности.
-
Существенное влияние на формирование опиатной зависимости оказывает злоупотребление на ранних этапах другими психоактивными веществами, особенно алкоголем.
Апробация работы и реализация полученных результатов. Полученные данные используются в научно-педагогической деятельности кафедр психиатрии Военно-медицинской академии и Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, а также в лечебно-экспертной работе клиники психиатрии Военно-медицинской академии и психиатрических отделений Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко и 442 Окружного военного клинического госпиталя.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научной конференции «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2000), Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы психического здоровья» (Киров, 2000), итоговой конференции военно-научного общества слушателей I факультета Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2001), Всероссийской научной конференции «Серийные убийства и социальная агрессия: что ожидает нас в XXI веке? Медицинские аспекты социальной агрессии» (Ростов-на-Дону, 2001), Всероссийской научной конференции «Война и психическое здоровье» (Санкт-Петербург, 2002). По теме диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из 5 глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Содержит 10 таблиц, 14 рисунков. Общий объем 175 страниц, из них машинописного текста - 130. В списке литературы 220 источников, из них 114 отечественных и 106 зарубежных.