Введение к работе
Актуальность темы исследования. На протяжении последних 30 лет происходит сближение психиатрии и анестезиологии-реаниматологии. Основными причинами этого являются:
-
постоянное поступление в психиатрические стационары значительного количества психически больных с угрожающими жизни состояниями (такие состояния присущи ряду острых психозов в силу особенностей их патогенеза, или могут быть обусловлены сопутствующими соматическими заболеваниями);
-
побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии, приводящие к тяжелым, угрожающим жизни состояниям с высоким уровнем летальности;
-
большое количество резистентных псігхозов, лечение которых требует приме-нешія специальных методов из арсенала анестезиологии-реаниматологии;
-
использование в псігхиатрии методов интенсивной общебиологической терапии (прежде называвннгхся «шоковыми»), безопасное применение которых возможно только при адекватном анестезиолого-реаниматологическом обеспечении;
-
появление в рамках анестезиологии-реаниматологии новых эффективных лечебных методик, применение которых оказалось патогенетически оправданным при лечении психических заболеваний;
-
отсутствие в псігхиатрических учреждениях адекватных условий для обследования и лечения больных с ургентной психической патологией.
Процесс интеграции психиатрии и реаниматологии привел к рождению на стыке этих двух наук нового направления, которое в теории и практике получило название психиатрической реаниматологии, или психореаниматологии (ПР), и обрело признаки самостоятельности.
Первые шага ПР уже сделаны, несмотря на длительное отсутствие нормативной базы. В структуре психиатрических больниц стали появляться подразделения психореаниматологии (ПНР). Изучены отдельные типы заболеваний и ситуаций в психиатрии, при которых нужны психореаниматологические подходы. В частности, в нашей стране большой вклад в эту проблему в 70-90-х годах внесли труды таюгх ученых, как Б. Д. Цыганков, Г. Я. Авруцкий, Г. В. Морозов, 3. И. Кекелидзе, Е. А. Чуркин, В. М. Морковкин, и друпгх.
Однако целостного представления о контингенте больных психореаниматологического профиля до сих пор не сложилось.
До сих пор нет и научно обоснованного представления о тех специальных условиях, в которых надлежит этим больным лечиться. Смешиваются понятия «палата», «блок», «отделение» интенсивной терапии. Неясны правила организации работы в этих подразделениях, их возможности, штаты, набор оборудования, объем помощи, рекомендованные к применению методики. Отсутствие научных разработок на эту тему приводит к появлению противоречивых и непоследовательных официальных нормативных материалов по организации ППР.
Таким образом, актуальность темы диссертации обусловлена:
а) в теоретическом плане - потребностью в научном осмыслении процессов и со-
бытии, спонтанно протекающих в русле нового медицинского направления, психореаниматологии;
б) в практическом плане - необходимостью оптимизации терапии и снижения летальности у контингента наиболее трудных для лечения психически больных.
Цель и основные задачи исследования. Настоящее исследование имело целью разработку эффективной клинико-организационной модели психореанимационной помощи в психиатрии, с возможностями дифференцированной клинической диагностики и патогенетически обоснованной терапии для различных контингентов психически больных. Для достижения этой цели в работе были поставлены задачи:
изучение клинических особенностей больных, нуждающихся в психореаниматологической помощи
изучение организационных форм ППР на основании исследования работы двух их типов: «блока» (БИТ) и «отделения» (ОРИТ) интенсивной терапии
разработка методов прогнозирования потребности психиатрического стационара в объеме и видах психореаниматологической помощи
Положения, выносимые на защиту:
среди госпитализируемых душевнобольных имеется устойчивая по составу группа — «больные психореаниматологического профиля», которая объединяется клиническими особенностями состояния (ургентность, угроза для жизни) и необходимостью в ансстезиолого-реаниматологических подходах к лечению
для лечения больных психореаниматологического профиля необходимы «подразделения психореанимации»; для любой психиатрической больницы можно подобрать соответствующие тип и мощность такого подразделения, используя представленную клинико-организационную модель
Научная новизна и практическая значимость исследования. Впервые проведено невыборочное изучение всех больных психореаниматологического профиля в психиатрической практике, и одновременно разработана и апробирована организационная модель психореанимационной службы в системе практической психиатрии.
Для практической медицины предлагается организационное решение проблемы лечебно-диагностической помощи наиболее сложному контингенту психиатрических пациентов. Практическая значимость применения результатов исследования заключается в снижении летальности от ургентных психических заболеваний, расширении арсенала методов лечения для разных категорий психически больных - при одновременном снижении числа осложнений, общем повышении уровня безопасности терапии, сокращении сроков госпитализаций.
Реализация (внедрение). На базе исследовавшихся ППР в 1992 г. был сформирован Московский областной психиатрический консультативно-диагностический Центр (ОПКДЦ), одной из основных задач которого является методическая помощь психиатрическим больницам региона в организации ППР. При участии ОПКДЦ были организованы такие подразделения в ряде регионов области (Клин, Дмитров, Ногинск, Подольск, Егорьевск, Видное), проводится подготовительная работа и в других районах. По разработанной в ОПКДЦ программе ведется подготовка врачей, направляемых для обучения из ЛПУ Московской области и г. Москвы, по различным разде-
лам психореаниматолопш. Разработан и постоянно применяется курс специализации для медсестер по теме «Интенсивная терапия и реанимация в психиатрии».
Публикация и апробация результатов исследования. Результаты исследования докладывались и обсуждались на заседаниях научно-практических обществ, конференциях и съездах: на заседании президиума Всероссийского общества невропатологов и психиатров (1987); Московской областной конференции наркологов (1987, 1994), психиатров и наркологов (1989); заседании Московского областного общества невропатологов и психиатров (1988); Всесоюзной конференции «Электрохимические методы в медицине» (1991); Московской областной научно-практической конференции «Новые модели организации и финансирования психиатрігческой и наркологической помощи» (1993); совместном заседании Московского областного психиатрического Совета и Общества псігхиатров (1994); IV международном конгрессе по ургент-ной психиатрии в Италии (1995); заседании научного общества анестезиологов-реаниматологов Московской области (1996). Апробация работы проводилась на кафедре психиатрии и наркологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета (1999) и на кафедре психиатрии и медицинской псігхологаи Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова (1999).
По теме диссертации было опубликовано в открытой печати 9 научных статей и 1 монография, список которых приведен в конце автореферата.
Объем и структура работы. Работа состоит из введения, 3 глав, выводов и приложения. Список использованной литературы представлен 374 источниками (из них 204 - работы отечественных авторов и 170 - иностранных). Диссертация изложена на 243 страницах (основной текст - на 217 и приложения - на 26 страницах), проиллюстрирована 23 таблицами, 17 диаграммами, 1 рисунком, 2 историями болезни.