Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Клинико-коммуникативные соотношения при эндогенных и психогенных депрессиях : Клиника, диагностика, терапия Овчинников, Анатолий Александрович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Овчинников, Анатолий Александрович. Клинико-коммуникативные соотношения при эндогенных и психогенных депрессиях : Клиника, диагностика, терапия : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Новосибирский мед. ин-т.- Новосибирск, 1996.- 22 с.: ил. РГБ ОД, 9 96-2/2714-6

Введение к работе

Актуальность исследования. Сложность диагностики ."стертых" в синдромальном отношении аффективных расстройств, а также нарастающая атипизация классических форм МДП, необходимость дифференциации пограничной аффективной патологии (невротическая депрессия) и стертых форм МДП (циклотимия),—предполагают дальнейшие поиски дифференциально-диагностических критериев (Karliner W., 1957; Simon R. I., Kendell R. E., 1994 et al.). В связи с этим, имеет смысл считать прогрессивной и необходимой наблюдающуюся в последнее время тенденцию к дополнению нозоцентричес-кой установки в изучении пограничных форм патологии антропоцентрической и социоцентрической направленностью исследований (Карвасарский Б. Д., 1980). С этих позиций представляется адекватным и рассмотрение вопросов дифференциальной диагностики стертых в синдромальном отношении форм эндогенной депрессии, в рамках МДП, и невротических депрессий, которые в ряде случаев имитируют основную симптоматику циклотимии (Storing G., 1938; Weitbrecht Н. J., 1952; Савенко Ю. С, Бояршинова Т. Н., Гольдштейн Л. С, 1974; Карвасарский Б. Д., 1980 и др.). Подобные позиции находят свое отражение в изучении вопросов связанных с коммуникативным подходом (Argyl М., 1967; 1973; Sullivan Н. S., 1947; 1953; Шкловский В. М., Кроль Л. М., Михайлова Е. Л., 1985; Юстицкий В. В., 1990; Корнетов А. Н., Самохвалов В. П., Коробов А. А., Корнетов Н. А., 1990 и др.). Действительно, депрессивная симптоматика в психологической проекции находит свое отражение в сниженной или отсутствующей потребности к общению, что проявляется в утрате или уменьшении коммуникативной активности пациента (Flaherty J. A., Gaviria F. М., Altman Е., Mitchell Т., 1983; Бодалев А. А., 1983; Самохвалов В. П., 1994 и др.). При этом диагностическая ценность самой ситуации общения врача и пациента сдвигается в сторону невербальной коммуникации (Birdwhistell R. L., 1952; Ekman P., 1974 и др.), и особенности невербальной коммуникации позволяют уточнить и дополнить клиническую картину депрессий (Ekman P., Friesen W., 1973 et al.). В ряде случаев, например, при депрессивной ажитации или ступоре, врач может ориентироваться только на невербальную коммуникацию, поскольку при этих состояниях продуктивный вербальный контакт невозможен (Самохвалов В. П., 1984; 1994 и др.). Однако, работ по невербальной коммуникации при синдромально стертых формах эндогенной депрессии (в рамках МДП) и при невротической депрессии практически нет. Феноменологическое сходство этих форм аффективной патологии не позволяет достаточно надежно верифицировать диагноз исключительно традиционными клиническими методами (Карвасарский Б. Д., 1980 и др.), поэтому представляется актуальным исследовать коммуникативные невербальные характеристики пациентов с депрессиями (в рамках стертых форм МДП и

при невротичеркой депрессии) в контексте целостной клинической картины, для уточнения диагноза, разработки и построения адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий. 'Цель исследования. Разработать дифференциально-диагностические'критерии, основанные на особенностях'невербальной коммуникации у пациентов со стертыми формами эндогенной депрессии (в рамках МДП — циклотимии) и при невротической депрессии.

Задачи исследования.

1. Изучить параметры невербальной (аналоговой) коммуникации при стертых формах эндогенной депрессии (циклотимии) и при невротической депрессии.

"'2. Дать сравнительный анализ параметров невербальной коммуникации при эндогенной и невротической депрессиях.

3. Выделить общие особенности невербальной коммуникации для депрессивных состояний, а также коммуникативные показатели, дифференцирующие эндогенную и невротическую депрессии и синдромально-диффсренцирующие особенности невербальной коммуникации, характеризующие вариантоспецифичность эндогенной и невротической депрессий.

4. Выявить значимые для диагностики и установления продуктивного контакта клинико-коммуникативные соотношения при эндогенной и невротической депрессиях.

Научная новизна. В настоящей работе впервые использованы отдельные параметры невербальной коммуникации в качестве дополнительных дифференциально-диагностических критериев при синдромально стертых формах эндогенной депрессии (МДП — циклотимия) и при невротической депрессии. Полученные данные позволили выделить общие и дифференцирующие для эндогенной и невротической депрессий коммуникативные характеристики, а также синдромальные особенности невербальной коммуникации для изучаемых депрессивных расстройств. Эти коммуникативные особенности используются для контроля эффективности проводимой терапии и оценки динамики состояния пациента, а также в целях построения продуктивного контакта между врачом и пациентом.

Практическая значимость работы. Выделенные коммуникативные особенности при различных синдромальных вариантах эндогенной и невротической депрессиях позволяют существенно объективизировать традиционный клинический подход. Они позволяют более надежно верифицировать диагноз и могут быть использованы как средство оптимизации продуктивного контакта с депрессивными пациентами.

Апробация и внедрение. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на проблемной комиссии Новосибирского мединститута 7 октября 1994 года; на секционном заседании VII-й научной отчетной сессии НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН в октябре 1995 года; на расширенном заседании кафедр психиатрии педиатрического факультета и факультета усо-

вершенствования врачей 2 ноября 1995 года. По материалм диссертации опубликовано 6 научных статей. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений психоневрологического профиля г. Новосибирска (городская психиатрическая больница N4 и областные психиатрические больницы NN 2, 6). Результаты настоящего исследования используются в педагогическом процессе на кафедре психиатрии ФУВ НоТК-ЗМИ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Психическая патология отражается в невербальном ком
муникативном поведении, при этом диагностическое значение ана
логовой коммуникации следует понимать в комплексе с клинической
психопатологией и феноменологией в качестве экспрессивной сторо
ны различных симптомов.

2. При эндогенной и невротической депрессиях отмечаются нару
шения различных сторон невербального коммуникативного пове
дения.

  1. Особенности невербальной коммуникации при депрессиях являются существенным дополнением к клинической диагностике и могут быть использованы в качестве дифференциально-диагностических критериев в дополнение к классическим (общепринятым) клиническим критериям для типологической дифференцировки депрессий.

  2. Выявленные особенности невербальной коммуникации при различных клинических (синдромальных) вариантах депрессий могут быть использованы для разработки специальных методик оптимизации продуктивного контакта при работе врача с депрессивными пациентами.

5. Исследованные параметры невербальной коммуникации могут
быть использованы для оценки эффективности проводимой терапии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, работа содержит 8 таблиц и 7 графиков. Библиография включает 92 отечественных и 108 зарубежных источников.