Введение к работе
Актуальность исследования. Сложность диагностики ."стертых" в синдромальном отношении аффективных расстройств, а также нарастающая атипизация классических форм МДП, необходимость дифференциации пограничной аффективной патологии (невротическая депрессия) и стертых форм МДП (циклотимия),—предполагают дальнейшие поиски дифференциально-диагностических критериев (Karliner W., 1957; Simon R. I., Kendell R. E., 1994 et al.). В связи с этим, имеет смысл считать прогрессивной и необходимой наблюдающуюся в последнее время тенденцию к дополнению нозоцентричес-кой установки в изучении пограничных форм патологии антропоцентрической и социоцентрической направленностью исследований (Карвасарский Б. Д., 1980). С этих позиций представляется адекватным и рассмотрение вопросов дифференциальной диагностики стертых в синдромальном отношении форм эндогенной депрессии, в рамках МДП, и невротических депрессий, которые в ряде случаев имитируют основную симптоматику циклотимии (Storing G., 1938; Weitbrecht Н. J., 1952; Савенко Ю. С, Бояршинова Т. Н., Гольдштейн Л. С, 1974; Карвасарский Б. Д., 1980 и др.). Подобные позиции находят свое отражение в изучении вопросов связанных с коммуникативным подходом (Argyl М., 1967; 1973; Sullivan Н. S., 1947; 1953; Шкловский В. М., Кроль Л. М., Михайлова Е. Л., 1985; Юстицкий В. В., 1990; Корнетов А. Н., Самохвалов В. П., Коробов А. А., Корнетов Н. А., 1990 и др.). Действительно, депрессивная симптоматика в психологической проекции находит свое отражение в сниженной или отсутствующей потребности к общению, что проявляется в утрате или уменьшении коммуникативной активности пациента (Flaherty J. A., Gaviria F. М., Altman Е., Mitchell Т., 1983; Бодалев А. А., 1983; Самохвалов В. П., 1994 и др.). При этом диагностическая ценность самой ситуации общения врача и пациента сдвигается в сторону невербальной коммуникации (Birdwhistell R. L., 1952; Ekman P., 1974 и др.), и особенности невербальной коммуникации позволяют уточнить и дополнить клиническую картину депрессий (Ekman P., Friesen W., 1973 et al.). В ряде случаев, например, при депрессивной ажитации или ступоре, врач может ориентироваться только на невербальную коммуникацию, поскольку при этих состояниях продуктивный вербальный контакт невозможен (Самохвалов В. П., 1984; 1994 и др.). Однако, работ по невербальной коммуникации при синдромально стертых формах эндогенной депрессии (в рамках МДП) и при невротической депрессии практически нет. Феноменологическое сходство этих форм аффективной патологии не позволяет достаточно надежно верифицировать диагноз исключительно традиционными клиническими методами (Карвасарский Б. Д., 1980 и др.), поэтому представляется актуальным исследовать коммуникативные невербальные характеристики пациентов с депрессиями (в рамках стертых форм МДП и
при невротичеркой депрессии) в контексте целостной клинической картины, для уточнения диагноза, разработки и построения адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий. 'Цель исследования. Разработать дифференциально-диагностические'критерии, основанные на особенностях'невербальной коммуникации у пациентов со стертыми формами эндогенной депрессии (в рамках МДП — циклотимии) и при невротической депрессии.
Задачи исследования.
1. Изучить параметры невербальной (аналоговой) коммуникации при стертых формах эндогенной депрессии (циклотимии) и при невротической депрессии.
"'2. Дать сравнительный анализ параметров невербальной коммуникации при эндогенной и невротической депрессиях.
3. Выделить общие особенности невербальной коммуникации для депрессивных состояний, а также коммуникативные показатели, дифференцирующие эндогенную и невротическую депрессии и синдромально-диффсренцирующие особенности невербальной коммуникации, характеризующие вариантоспецифичность эндогенной и невротической депрессий.
4. Выявить значимые для диагностики и установления продуктивного контакта клинико-коммуникативные соотношения при эндогенной и невротической депрессиях.
Научная новизна. В настоящей работе впервые использованы отдельные параметры невербальной коммуникации в качестве дополнительных дифференциально-диагностических критериев при синдромально стертых формах эндогенной депрессии (МДП — циклотимия) и при невротической депрессии. Полученные данные позволили выделить общие и дифференцирующие для эндогенной и невротической депрессий коммуникативные характеристики, а также синдромальные особенности невербальной коммуникации для изучаемых депрессивных расстройств. Эти коммуникативные особенности используются для контроля эффективности проводимой терапии и оценки динамики состояния пациента, а также в целях построения продуктивного контакта между врачом и пациентом.
Практическая значимость работы. Выделенные коммуникативные особенности при различных синдромальных вариантах эндогенной и невротической депрессиях позволяют существенно объективизировать традиционный клинический подход. Они позволяют более надежно верифицировать диагноз и могут быть использованы как средство оптимизации продуктивного контакта с депрессивными пациентами.
Апробация и внедрение. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на проблемной комиссии Новосибирского мединститута 7 октября 1994 года; на секционном заседании VII-й научной отчетной сессии НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН в октябре 1995 года; на расширенном заседании кафедр психиатрии педиатрического факультета и факультета усо-
вершенствования врачей 2 ноября 1995 года. По материалм диссертации опубликовано 6 научных статей. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений психоневрологического профиля г. Новосибирска (городская психиатрическая больница N4 и областные психиатрические больницы NN 2, 6). Результаты настоящего исследования используются в педагогическом процессе на кафедре психиатрии ФУВ НоТК-ЗМИ.
Положения, выносимые на защиту.
1. Психическая патология отражается в невербальном ком
муникативном поведении, при этом диагностическое значение ана
логовой коммуникации следует понимать в комплексе с клинической
психопатологией и феноменологией в качестве экспрессивной сторо
ны различных симптомов.
2. При эндогенной и невротической депрессиях отмечаются нару
шения различных сторон невербального коммуникативного пове
дения.
-
Особенности невербальной коммуникации при депрессиях являются существенным дополнением к клинической диагностике и могут быть использованы в качестве дифференциально-диагностических критериев в дополнение к классическим (общепринятым) клиническим критериям для типологической дифференцировки депрессий.
-
Выявленные особенности невербальной коммуникации при различных клинических (синдромальных) вариантах депрессий могут быть использованы для разработки специальных методик оптимизации продуктивного контакта при работе врача с депрессивными пациентами.
5. Исследованные параметры невербальной коммуникации могут
быть использованы для оценки эффективности проводимой терапии.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, работа содержит 8 таблиц и 7 графиков. Библиография включает 92 отечественных и 108 зарубежных источников.