Введение к работе
Актуальность исследования. На протяжении всей истории психиатрической помощи наблюдается тенденция перехода от более жестких к наименее ограничительный формам ведения психически болышх. За последнее время, в частности, назрела необходимость изменения критериев и дифференциации диспансерного наблюдения психически болышх с отграничением контингентов, не нуждающихся в такой форме помощи (И.Я.Гурович, 1978; В.П.Котов, Г.Ы.Румянцева,1984). В 1993 г. принят Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Положениями этого закона предусматривается диспансерное динамическое наблюдение только в отношении лиц, страдающих хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными .проявлениями. Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительной и стойком улучшении психического состояния. Остальныы больным в диспансере оказывается консультативно-лечебная поиощь.
В настоящее время крвйне важной является оценка этой новой форми помощи психически больным, хотя отдельные попытки ео изучения предпринимались (К.Ю.Васильев, 199I). Решение вопроса о форме, в которой оказывается амбулаторная помощь, требует всесторонней оценки состояния больного. Особые трудности при этом возникают в отношении лиц, перенесших шизофренические психозы. Сложившееся вначале представление о шизофреник как прогредиеитнои заболевании с предопределенный исходом в слабоумие не подтвердилось дальнейшими нлииико-катаннестическиыи исследованиями. В них, напротив, показана ограниченность во времени прогредиентности про-
- 2 ~
лесса с падением его активности в последующей, стабилизацией и регредиентностыо течения (Э.Я.Штернберг, 1981; Ц.Блейлер, 1970; G llu&ez , 1979). В связи с теи, что прогредиентность процесса может остановиться на любой етапе, возможны исходы заболевания с невыраженным личностный дефектом, ие препятствующий успешной со-циальио-трудовоИ адаптации пациентов (Е.Б.Лїх5ов, 1987; Л.И.Абрамова, 1991). Длительные ремиссии при шизофрении также не являются редкость» (по данный А.Б.Сыулевича, І97Т, они составляют 25,1% среди амбулаторного контингенте больных), Продолжительные пориоди стабилизации шизофренического процесса, не прерываемые новым» приступами болезни, создают оптимальные возможности для реализации компенсаторных возможностей, что способствует и хорошему уровню социально-трудового приспособления.
Однако, в имеющихся исследованиях не охвачены все варианты шизофрении с благоприятный исходом в связи с проблемой снятия с диспансерного наблюдения или перевода этой категории больных в группу консультативно-лечебной помощи. Вместе с теи, несомненна актуальность реиения этих вопросов как в свяаи с достаточной представленностью таких контингентов, так и сложностью определения признаков для снятия с диспансерного наблюдения и перевода этих больных j группу консультативно-лечебной помощи.
Цель исследования. В связи со сказанным основной целью данной работы явилась оценка консультативно-лечебной помощи больным шизофренией и других нозологических групп на основании их катам-нестического изучения.
Основные аадвчи исследования. В соответствии с этим в аада-чн данной работы входило I) изучение динамики статистических данных, характеризующих оказание консультативно-лечебной помощи и снятие больных с диспансерного наблюдения внебольничными учревде-
нилми г.Москви; 2) клиншсо-статистическая характеристика и катаи-неа контингента психически больных, получавших консультативно-лечебную поиощь на одном участке диспансера в течение 1990 г.; 3) клииико-катаинестическое изучение больных шизофренией, снятых с диспансерного наблюдения и получавших консультативно-лечебную поиощь.
Научная новизна и практическая значииость работы
Впервые проведено исследование, направленное на оценку введенной в последние годы в практику психоневрологических диспансеров консультативно-лечебной поиощи психически больниц. Исследование осуществлено в сравнительном плане, сопоставлялись клиника-статистические данные всех психоневрологических диспансеров города Москвы и результаты катаинестического исследования группы больных одного участка - диспансера № 14, что позволило дать диффереи-цированнуп оценку эффективности консультативно-лечебной поиощи не только по основным группам психической патологии, но и по нозологический формаи и синдроиалыши вариантам.
Катамнестическоо изучение больных шизофренией, получавших консультативно-лечебную поиощь, позволило с новых позиций выбора формы наблюдения оценить благоприятные тенденции течения заболевания.
Полученные данные имеют непосредственное практическое значение для работы врачей психоневрологических диспансеров при выборе иии дифференцированных и адекватных состоянии больных форм психиатрической помощи.
Положения, выносимые на защиту:
I. Анализ отчетной документации всех психоневрологических диспансеров города Москвы позволяет утверкдать, что в результате реорганизации наблюдения больных в диспансере и введения консулі-
тативно-лечебной формы помощи, оно стало более динаиичным и адекватний состоянию пациентов.
2. Консультативно-лечебная помощь психически болыши, за ис
ключением состояний, для которых предусмотрено дияаиическое наблю
дение Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граж
дан при ее оказании",позволяет сохранигь улучшение состояния боль
ных, достигнутое в период предшествующего динамического наблюде
ния, или добиться устойчивой положительной динамики психического
и социального статуса у пациентов, сразу зачислешшх в консультативно-лечебную группу.
3. Консультативно-лечебная помощь болыши шизофренией оказы
вается успешной при приступообразной шизофрении в состоянии стой
кой ремиссии, малопрогредиентной форме на этапе стабилизации с
невыраженностью позитивных психопатологических расстройств и не-
грубьш дефектом, а такке в некоторых случаях непрерывнотекущего
процесса на этапе регредиентности течения заболевания.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на проблемной комиссии "Научные основы организации психиатрической помощи" (май 1993, uapr 1996).
Разработанные на основе диссертационного исследования рекомендации внедрены в практическую деятельность психоневрологичес-кого диспансера й 14 г.Москвы. Они докладывались также на семинаре по повышению квалификации "О новых формах оказания психиатрической поиощи" для врачей различных регионов страны.
Публикация материалов исследования. По материалам диссертации опубликованы 3 статьи. Список публикаций приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на стра-