Введение к работе
Актуальность исследования.
Проблема возвращения нервно-психических больных к полноценной жизни всегда оставалась одной из ведущих в психиатрии (Александровский Ю.А., 1989). В условиях несбалансированности промышленного производства и нарастания уровня социальной напряженности в обществе значительно усиливается нагрузка на нервно-психическую сферу человека, существенно повышается риск возникновения нервно-психических заболеваний (Краснов В.Н. с соавт., 1993). Значительное негативное влияние на складывающуюся ситуацию оказывает экологическое неблагополучие различных территорий России, приводящее не только к росту нервно-психической заболеваемости в данных регионах, но и утяжелению существующих и появлению новых форм пограничных расстройств (Семке В.Я. с соавт.. 1995). Все больший интерес отечественных и зарубежных ученых привлекают вопросы радиационной экологии человека, значительное распространение нервно-психических расстройств у лиц. подвергшихся воздействию "малых" доз радиации (Чуприков А.П., 1992 ).
Особенно актуальной эта проблема становится для участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. многие из которых нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, проведении высокоэффективных психопрофилактических' и реабилитационных мероприятий.
В настоящее время состояние психического здоровья ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС продолжает ухудшаться. В Томской области эта ситуация в значительной мере усугубляется существующим здесь экологическим (радиационным) неблагополучием и несовершенством специализированной медицинской помощи этим больным.
Необходимо подчеркнуть, что в настоящее время количество публикаций о психическом здоровье лиц пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы, сравнительно мало. Результаты опубликованных исследований довольно часто противоречивы. В имеющейся по данной проблематике литературе отражены особенности клиники, диагностики, трудовой экспертизы нервно-психических расстройств, появившихся после аварии на ЧАЭС, вопросы же клинической динамики и реабилитации пограничных расстройств у лиц, контактирующих с радиацией, динамические аспекты психического приспособления к влиянию длительно действующих неблагоприятных факторов, взаимосвязь указанных факторов с конституционально-личностными особен-
- і -
ностями индивида разработаны недостаточно. Большинство исследований, посвященных изучению нервно-психических расстройств у пациентов, подвергшихся воздействию радиации во время ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС проводились преимущественно на выборочных контингентах населения европейской части России и Украины и их результаты не могут быть полностью распространены на жителей Сибири, ввиду значительных различий социальных и климато-геогра-фических условий, а также существующего (в Сибири) экологического неблагополучия.
Цель работы: Клинико-психопатологическое исследование пограничных нервно-психических расстройств у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в условиях экологического неблагополучия Сибири с последующим клинико-динамическим анализом и разработкой дифференцированных реабилитационных и психопрофилактических программ.
Основные задачи исследования
-
Изучить распространенность пограничных нервно-психических расстройств среди ликвидаторов.
-
Описать клинические особенности пограничных нервно-психических расстройств.
-
На основе клинико-динамического наблюдения картины заболевания, выделить общие клинико-патогенетические закономерности формирования ПНПР.
-
Выделить факторы, способствующие переходу подострых форм пограничных нервно-психических расстройств в затяжные, а также определить значение в этом взаимодействии экологических, консти-туциональнотбиологических, социально-психологических, экзоген-но-органических и климато-географических факторов.
-
Разработать и внедрить новые организационные формы и дифференцированные программы психопрофилактики и реабилитации пограничных нервно-психических расстройств.
Положения, выносимые на защиту 1. Совокупность неблагоприятных факторов - региональных (экологическое (радиационное) неблагополучие, суровый климат, гиповитаминоз), производственных (профессиональные вредности, дезадаптация) и соматогенных (наличие хронических соматических заболеваний) создает предпосылки для хронизации пограничных нервно-психи-
ческих расстройств, что ведет к нарастанию в популяции ликвидаторов удельного веса лиц с затяжными формами.
-
Динамика пограничных нервно-психических расстройств подчинена общим закономерностям и реализуется сходными тенденциями в клинической картине заболевания, что особенно отчетливо прослеживается на этапе развития. Характерным является быстрый переход неврозоподобных реакций в состояния и состояний в развития.
-
Комплексные реабилитационные программы, разработанные с учетом выявленных общих закономерностей клинической динамики пограничных нервно-психических расстройств в условиях Севера, позволяют в существенной степени оптимизировать терапевтические мероприятия и повысить их эффективность.
Научная новизна исследования. На основе комплексного подхода с использованием клинико-эпидемиологического, клинико-динамичес-кого и реабилитационного методов исследованы клинические особенности пограничных расстройств у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, проживающих в условиях Сибири. Изучены внутренние (конституционально-биологические и внешние (средовые) предпосылки и факторы психической дезадаптации. Впервые на материале сплошного скрининг-обследования получены сведения об истинной"распространенности ПНПР у данных пациентов. Получены данные о клинической структуре, формах и динамике начальных и затяжных форм пограничных состояний. Выделены критерии отграничения затяжных форм ПНПР. Получены новые данные о роли ведущих патогенетических факторов в формировании пограничных состояний у ликвидаторов в условиях Сибири. Показана важная роль нейрофизиологических и иммунобиологических сдвигов на ранних этапах формирования ПНПР.
Практическая значимость результатов исследования. Полученные сведения о распространенности и клинике ПНПР у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии проживающих в условиях Сибири, могут быть использованы для разработки специализированной психопрофилактической помощи. Представлен комплекс психопрофилактических и реабилитационных мероприятий, предполагающий применение семи программ, дифференцированных в зависимости от специфики и клинических особенностей нервно-психических нарушений. Материалы диссертации доложены на: - Выездных заседаниях Проблемной комиссии "Основные психические заболевания и наркология" (37.14) Научного Совета СО РАМН в
Томске (1994 г.);
Отчетных научных сессиях НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН "Актуальные вопросы психиатрии и наркологии" (Томск, 1993, 1995 г. г. );
Научно-практической конференции "Неотложная психиатрическая помощь в зоне катастроф и кризисных состояний". (Владивосток, 1996 г.):
Научно-практической конференции "Современные аспекты оценки действия малых доз радиации на организм человека" (Томск. 1996г.)
Объем и структура работы. Работа изложена на 275 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 211 наименований (165 отечественных и 46 зарубежных авторов) и приложения. Во "Введении" обоснована актуальность, научная значимость, цели и задачи работы, изложены основные положения, выносимые на защиту. В первой главе освящено современное состояние изучения ПНПР у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, отмечено малое число исследований, посвященных клинической динамике и реабилитации ПНПР у данных пациентов, особенно для региона Сибири. Во второй главе представлена общая характеристика работы. В третьей - описана распространенность пограничных нарушений у ликвидаторов, в четвертой - клинические особенности и систематика нервно-психических заболеваний. В пятой главе - предболезненные расстройства и клиническая динамика ПНПР с затяжным течением, даны критерии перехода подострых нарушений в затяжные формы пограничной патологии. Шестая глава содержит принципы профилактики ПНПР, дифференцированные программы психопрофилактики и реабилитации. В "Заключении" обобщаются результаты исследования, формулируются основные выводы.