Введение к работе
Актуальность проблемы.
Одним из важных вопросов в изучении пограничных психических расстройств является проблема дальнейшей их клинической дифференциации. Клиническая типология, условия формирования, изучение распространенности, выявление клиннко-патогенетичеоких закономерностей, разработка классификационных и диагностических группировок, составляет современное основание в учении о психопатиях (Ке;>-биков О. В., 1971; Семке В. Я., 1967—1988; Александровский Ю. А., Ушаков Г. К., 1978; Ковалев В. В., 1979, 1986; Наїку А. Г. с соавт., 1980: Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980; Личко А. Е„ 1983, 1985).
Фундаментальные работы О. В. Кербикова (1968, 1971) о ядерных п краевых психопатиях, а также их клинико-па-гогенетичеекое разделение на тормозимые и возбудимые, положили начало большой серии исследований по этиологическим, патогенетическим и клинико-линамическнм классификациям расстройств личности, а та-кже по проблемам их тнпообразг'вяния, клинического проявления п онтогенезе и роли сопиально-пенхологических Факторов в их формировании ГСемк- В. Я., 1%7—1988; Нохрина Л. Я., 1986: Cv-дяіков В. Н.. Савиных А. Б., Ланская Т. А., Плешакоо В. И.. Швецов И. П., Гузев А. Н., 1987—1991; и др.).
Вместе с тем, астеническая, психастеническая, ананкас-тнчоякзя, частично шизоидная клинические формы психопатии чаше рассматриваются как сборная группа тормозимых расстройств личности на основе клинико-патогенетиче-окнх классификаций, хотя их дифференцированное психопатологическое описание имеет большую историю (Janet Р., 1903; Raymond F., 1908, 1910; Суханов С. А., 1905; Гаи-т-ш'кин П. Б., 1907, 1933; Каннабих Ю. В.. 1914; Юдин Т. И., 1926; Осипов В. П., 1931: Зиновьев П. Б„ 1931: Озереиков-скин Д. С, 1950; Попов Е. А., 1958; Бурно М. Е.. 1970; Буянов М. И., 1979 и др.). Согласно международной классифи-
кации психических и поведенческих расстройств 9-го и 10-го пересмотра астенические или зависимые расстройства личности рассматриваются как эквивалентные понятия.
Менее изучены вопросы клиники, типологии и динамики астенической психопатии в зависимости от конституционально-биологических факторов и ассоциированных с ними признака?, соматопеихического дизонтогенеза, особенностей проявления психофизического инфантилизма, хотя первые описания конституциональной основы астении были даны В. Stiller (1907), (невропатической конституции А. Л. Эпштей-ном (1927), X. Г. Ходоеом (1984), конституциональной неполноценности гипоталаїмической области (Гращевговым Н. И., 1958; Руоецким И. И., 1958; Шефером Д. Г., 1962; Вейноїм А. М., 1971. Основы единства психического п соматического были впервые убедительно показаны Э. Кречмср (1921, 1927), и получили дальнейшее развитие применительно к учению о психопатиях в эволюционно-биологпчеекой концепции Г. Е. Сухаревой (1933); К. С. Лебединской (1969), В. П. Самохиалова, В. А. Строееокого (1993).
Современное развитие биомедпцннской и клинической антропологии, концепция конституциональной детерминации клинического полиморфизма различных психических расстройств в связи с гетерогенностью конституционалыно-'био-логической основы, разграничение понятий о нормальных и патологических конституциях на уровне целостного организма и личности позволяет методологически обоснованно изучить клинико-патогенетические закономерности становления астенической психопатии (Корнетов Н. А., 1978—1990; Нн-китюк Б. А., 1973—1996; Мажуга П. Н., Хрисанфова Е. Н., 1980; Tenner G., 1978).
Отсутствие работ, рассматривающих значение конституционально-морфологических факторов в их взаимодействии с признаками соматопсихического дизонтогенеза, врожденной патологии при астенической психопатии, в изучении ее формирования, клинического полиморфизма и типологии в рамках клинически и конституционально очерченной группы бальных, побудило нас предпринять это исследование.
Актуальность такого исследования состоит в том, что включение в структурный и клинико-патогенетический анализ данных о взаимосвязи конституционально-морфологических факторов с признаками психического дизонтогенеза может позволить более дифференцированно и научно обоснованно подойти к проблеме клинической дифференциации я
типологии астенического расстройства личности, уточнить вопросы их становления и развития и индивидуализировать некоторые комплексные лечебно-реабилитационные мероприятия.
Цель и задачи исследования:
Целью настоящего исследования является изучение клиники, динамики и условий формирования астенической психопатин во взаимосвязи с дифференцированной сомятотнпи-чеокои идентификацией больных.
В связи с поставленной целью были определены следующие задачи:
І.- Выявление частоты встречаемости основных конститу-цнонально-марфопогичеоких типов у больных с астенической психопатией и в группе здоровых лиц на основе объективных клинико-антро'пометрнческих данных.
-
Определение соматотнпологичевкой основы, характерной для астенической психопатии, на основе анализа конституциональных типологических характеристик обследуемых;
-
Выделение и систематизация признаков соматического гг психического дизоятогенеза при астенической психопатин и ее типологических вариантов:
-
Изучение клинической динамики астенической психопатии в зависимости от различных клинических вариантов " гетерогенности конституциональных показателей.
-
Изучение некоторых клинико-иммуно'лотических и нейрофизиологических параметров при астенической психопатии.
Научная новизна результатов исследования.
Впервые на однородной клинической группе больных астенической психопатией проведено комплексное клинико-антропометрическое исследование с изучением закономерностей формирования, конституционально-биологической основы и клинической динамики данного расстройства личности.
Установлено, что этапы становления, клиническая типология и основные варианты психопатических реакций в значительной степени определяются совокупностью взаимосвязанных коиституциональтго-биологичегкпх факторов, включающих астенический соматотип (СМТ), антропометрические характеристики со-матической половой ретардации с повышенной частотой встречаемости гннекоморфных пропорций в телосложении и накоплением определенного типа регио-
парных морфологических днсплазий, в том числе, гиполлас-.
тичеакого характера. Показано, что данный морфофенотипи-
чаский профиль болыных с астенической психопатией связан
с высоким удельным весом представленности соматической
конституциональной патологии (слабость соединительной
ткани, спланхноптоз и др.) и стабильно выраженным психо
вегетативным, невропатическим синдромом, снижением па
раметров функциональной активности лимфоцитов и неспе
цифическими изменениями биоэлетрнчсекой активности моз
га с преобладающей недостаточностью восходящих активи
рующих, влияний его подкорковых структур. С учетом сово
купного анализа признаков ссліатс-психинесікого дизонтоге-
неза и особенностей анте- пери- ]і постнатальных периодов,
показано, что клиническое формирование астенической пси
хопатин происходит на основе «эндокриггопатичеокого» ва
рианта сс'матотппических и психических признаков наруше
ния развития, в сочетании с задержкой темпов роста и со
зревания. ' '
Выделены вероятностные взаимосвязи между типологическими разновидностями клинического полиморфизма астенической психопатии и днепластическими вариантами сома-тотИ'па: лептосом-но-евнухондный, астено-микросоматичеокпй и с преобладанием инфантилыно-грацидыных пропорций астенического типа телосложения. Определены предпочтительные терапевтические критерии тактики в отношении больных астенической психопатией.
Основные положения, выносимые на защиту::
-
Совокупность определенных конституционально-бполо-гпческнх характеристик, ассоциированных с признаками психического и соматического дизонтогенеза, соетавляющігх основу астенической психоцатии.
-
Типологические варианты, клиническая динамика астенической психопатии, соотносимые с соматотипологинескими и пенхотппологичеокими характеристиками больных.
-
Диагностическое и терапевтическое значение комплексной оценки соматоморфологического статуса больных астеническим расстройством личности.
Практическое значение результатов исследования.
Конституционалыно-биологический, онтогенетический I/ клинико-динамический принципы, положенные в оонову кли-
нико-пшологической дифференциации этапов формирования астенической психопатии, позволили выделить три основные этапа: начальных проявлений, структурирования патохарак-теролотнческих расстройств и собственно клинических пр :>-явлении в форме астенических, ипохондрических, депрессивных, сбсссснвно-фобнческнх психопатических реакций.
Предложенная клиническая типология астенической психопатии с характерными для нее конституционально-биологическими характеристиками может быть использована и п\ актичеекой психиатрии в вопросах дифференциальной д і-агностнки, работе ВВК, а также при построении дифференцированных психопрофнлактпчеекпх, психотерапевтических и психофармакологических подходов к реабилитации этих больных.
Публикации и апробация (работы:
Основные результаты настоящего исследования опубликованы в 15 научных сообщениях, список которых приводится в конце автореферата.
Основные положения диссертации доложены и обсуждались на межреспубликанском научном симпозиуме с международным участием «Актуальные вопросы медицинской и клинической антропологии» (Томск, 1991), на межреспубликанском симпозиуме «Экспериментальные и клинические аспекты медицинской и клинической антропологии» (Тер-нополь, 1991), на научной конференции «Актуальные вопросы бнамаднцииской и клинической антропологии» (Красноярск, 1992), на «Конференции стран Балтийского моря по психосоматике п психотерапии» (Киль, Германия, 1992), симпозиуме с международным участием «Современные проблемы клинической и экспериментальной пепхонейропммупэ-логпи» (Томск, 1992), на VI научной отчетной сессии НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (1993), на Конференции с международным участием «Профилактика нервно-психических заболеваний» (Томск, 1993), на Конференции «Перспективы н пути развития современной бномедпши;-ской, клинической и спортивной антропологии» (Минск, 1993), на 12-ім Е&ропейском иммуннологнческом конгрессе (Барселона, Испания, 1994), областной научно-практической конференции «Клиническая пммуинологпя и аллергология» (Томск, 1995), на VII научной отчетной сессии НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 1995), на конференции с международным участием «Современные
проблемы пограничных и аддиктианых состоящий», посвященной 15-летию НИИ ПЗ ТіНЦ СО РАМН (Томск, 1996), на международной конференции «Актуальные вопросы био-медицинской и клинической антропологии» (Томск, 1996).
Структура и объем диссертации: