Введение к работе
Актуальность работы. Гомосексуализм, чаще определяемый как инверсия психосексуальной ориентации, занимает особое место среди сексуальных девиаций. Это обусловлено целым рядом причин, требующих комплексного подхода к изучению гомосексуального поведения. К их числу относятся: высокий вклад факторов биологической предиспозиции, контролирующих формирование биологической базы личности, значительная распространенность этого феномена в обществе, единичная обращаемость пациентов к специалистам, существование уголовной ответственности за некоторые формы гомосексуального поведения, наличие дискриминации по отношению к сексуальным меньшинствам. Помимо этого, исключительный интерес представляет реально существующая гомосексуальная субкультура, во многом определяющая внешние формы аномального сексуального поведения и выступающая в некоторых случаях патогенным фактором в формировании инверсии психосексуальной ориентации у подростков.
До настоящего времени нет единой точки зрения на этиологию и патогенез этого состояния, отсутствуют разработанные методы реабилитации этих пациентов в обществе, нет единой систематики. Многообразие точек зрения на генез гомосексуализма обусловлено тем, что гомосексуалисты не являются единой гомогенной группой и при изучении тех или иных вариантов отклоняющегося сексуального поведения освещаются лишь некоторые аспекты этиологии, патогенеза и феноменологии этого феномена. Так, часть авторов лишь констатируют распространенность гомосексуализма в различных социальных группах, никак не объясняя различия в клинической картине этого состояния (Whitami R, 1977 г., Treiden R., 1989 г.). Многочисленные работы посвящены анализу биологических факторов, обусловливающих появление гомосексуального поведения, но отсутствует феноменологический анализ, позволяющий связать биологические факторы с клиническими проявлениями гомосексуализма (Dorner G. et al, 1989 г., Erghardt А., 1977 г.). С другой стороны, значительное число работ
посвящено анализу факторов микросоциальной предис-позиции и, особенно, структуре семьи гомосексуалистов (Stoller R., 1985 г., Blanchard R., 1989 г.), но роль биологических факторов отражена недостаточно.
В отечественной литературе публикации, посвященные этой патологии, единичны, а подходы к изучению гомосексуализма и методы его лечения неэффективны (Качаев А.К., Пономарев Г.Н., 1988 г.).
В связи с этим в настоящей работе рассматривается взаимосвязь между факторами биологической и социальной предиспозиции, а также их влияние на формирование инверсии психосексуальной ориентации у мужчин.
Научная новизна. В работе впервые показана клиническая неоднородность гомосексуальной группы, выделены три варианта клинической картины, различающихся как по психогенезу, так и по удельному весу биологических и социальных предиспонирующих факторов. Продемонстрировано влияние основных психических расстройств на появление признаков структурной атипии в клинической картине гомосексуального поведения. Выделены основные патогенетические механизмы, формирующие аномалию биологической базы личности, выявлена роль резидуально-органического поражения ЦНС в патогенезе этих расстройств. Впервые продемонстрирована связь между степенью нарушения половой дифференцировки мозга и выраженностью клинической картины гомосексуализма. В работе описываются стратификация гомосексуального сообщества, распределение лиц с отклоняющимся сексуальным поведением по типу гомосексуализма в социальных группах, патогенное влияние гомосексуальной субкультуры на формирование сексуальной ориентации у подростков, обсуждаются механизмы привлечения в гомосексуальную группу.
Практическая значимость результатов исследования.
Полученные результаты позволяют проводить дифференциальную диагностику, прогнозировать степень вы-
раженности инверсии психосексуальной ориентации, формы гомосексуального поведения, возможность коррекции этого состояния. Эти данные могут служить основой для разработки терапевтических программ для коррекции гомосексуального поведения. Результаты клинико-биологического исследования могут быть использованы в судебно-психиатрической практике.
Публикация результатов исследования. По материалам исследования опубликовано 16 статей и одна монография. Список опубликованных работ приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы.Текст диссертации изложен на страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав (обзор литературы; цель, задачи, методы исследования, общая характеристика материала; становление и клиника инверсии психосексуальной ориентации; результаты параклинического изучения лиц с инверсией психосексуальной ориентации; клинико-био-логические корреляции), выводов, списка литературы (33 отечественных и 128 зарубежных источников), приложения.