Клиника и терапия расстройств поведения у подростков из неполных семей Санников, Сергей Витальевич

Введение к работе

Актуальность. Поданным отечественных исследований на современном этапе жизни общества проявляется отчетливая тенденция к росту нервно-психической заболеваемости среди детей и подростков (Т. Б. Дмитриева, 1997; Н. Е. Миронов, 1999). Среди проблем подростковой психиатрии актуальность расстройств поведения в пубертатном возрасте обусловлена значительной распространенностью данных нарушений и их влиянием на процессы социальной адаптации (В. В. Ковалев, 1995; Д. А. Ермолина, О. Д. Сосюкало, 1995; В. А. Гурьева, 2001).

Согласно МКБ-10, расстройства поведения в детском и подростковом возрасте относятся к рубрике F91, без выделения патологических и непатологических форм. Поведенческие нарушения в отечественной психиатрии традиционно рассматриваются в континууме личностных расстройств, один полюс которого представляют крайние варианты нормы (акцентуации и характерологические реакции), другой полюс занимают различные варианты патохарактерологических расстройств, которые могут приводить либо к стойкой патологии личности, либо ограничиваться рамками подросткового периода (Н. Е. Буторина, Е. Д. Дедков, 1991). Основнымиэтиопатогенети-ческими факторами, играющими роль причины и условий возникновения названныхрасстройств, принято считать конституциональные, экзогенно-органические и социально-психологические (М. О. Гуревич, 1927; П. Б. Ган-нушкин, 1933 Г. Е. Сухарева, 1955; О. В. Кербиков, 1962; В. В. Ковалев, 1995; Н.Е. Буторина, 2001).

Придевиантном поведении подростков, эффективностьлечения с базисным использованием стационарных методов ограничивается 40—47%, в связи с отсутствием адекватной поэтапной амбулаторной помощи и сохранением патогенных микросоциально-психологических условий, приводящих к повторным госпитализациям пациентов в 50—53% случаев (В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин, 1980; М. П. Князева, О. А Трифонова, 1981). По мнению А. Е. Личко и Ю. В. Попова (1987), га наиболее значимых патологических факторов, участвующих в генезе патохарактерологических расстройств, коррекции в первую очередь поддаются дисгармоничные взаимоотношения в семье. В связи с этим в последние годы, все большее внимание уделяется использованию методов семейной психотерапии для повышения эффективности лечения данных нарушений (Э. Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис, 1999; Н. В. Вострокнутов, 1999). В настоящее время, по наблюдениям J. Brown, D. Christensen (1999), использование семейной психотерапии в комплексе с другими методами позволяет повысить эффективность лечения до 65—86%

³ I РОС НАЦИОНАЛЬНА*,

| СПекпб»г //

случаев. При этом подходы к семейной психотерапии могут быть крайне разнообразны, от традиционных, ориентированных на устранение симптома, до глубинных изменений внутрисемейных отношений.

Современные исследователи одним из наиболее значимых негативных событий в жизни ребенка называют развод родителей (Ф. Райе, 2000). Развод, являясь «макрособытием», ведет к ряду последующих фрустрирую-щих «микрособытий», развитию хронической психотравмирующей ситуации и для ребенка, и для матери. При этом реакция одного члена семьи может являться ответом на нарушение равновесия другого (М. Перре, В. Абабков, 1997). По мнению В. Сатир (2000), тип семьи, при этом, ставит определенные проблемы, но главную роль в их решении и дальнейшем развитии ребенка играет система семейных отношений, которая может подвергаться коррекции.

В общей выборке школьников неполная семья встречается в 20% случаев (А. И. Захаров, 2000), в то время как среди подростков с расстройствами поведения она наблюдается, по различным данным, в 46—67% (Г. К. Ушаков, 1973; Э. Г. Эйдемиллер, 1989; М. И. Рыбалко, 1997; Р. М. Масагутов, 1998). Таким образом, распространенность поведенческих нарушений среди детей из неполных семей в 3 раза выше, по сравнению с детьми, воспитывающимися в условиях «полного дома». Вместе с тем, клинико-психологи-ческие особенности расстройств поведения у пациентов го неполных семей и специфические терапевтические подходы изучены недостаточно, что делает данное исследование актуальным.

Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования заключалась в установлении клинико-психопатологических, клинико-психологачес-ких особенностей и в разработке методов комплексной терапии расстройств поведения у подростков из неполных семей.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Определить клинико-психопатологические и клинико-психологичес-кие особенности расстройств поведения у подростков из неполных семей.

2 Провести оценку роли экзогенно-органических и микросоциально-психологических факторов, оказывающих влияние на формирование расстройств поведения у подростков го неполных семей.

1. Выявить личностные особенности матерей итипов семейных отношений, влияющих на формирование поведенческих нарушений в неполпых семьях.

2. Разработать методы и основные этапы комплексного лечения, сочетающего психотерапевтические, медикаментозные и фитотерапевтические методы.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Вданномиссле-довании на значительном клиническом материале (104 наблюдения) определены психопатологические закономерности и клинико-психологические особенности формирования основных типов поведенческих расстройств у подростков из неполных семей. Выявлены характерные нарушения внутрисемейных отношений и обуславливающие их личностные особенности матерей. Впервые разработан метод 4-х этапного комплексного лечения, сочетающего психотерапевтические, медикаментозные и фитотерапевтичес-кие методы с учетом выделенных типов расстройств.

Практическая значимость. Разработанные методы лечения, с акцентом терапии на диадных детско-родителъских отношениях, позволяют добиться высокой эффективности лечения поведенческих расстройств в амбулаторных условиях, значительно снизить частоту применения стационарных форм лечения данной патологии, могут быть использованы как в реабилитации, так и на этапах профилактики поведенческих расстройств у детей и подростков из неполных семей. Выявленные клинико-психологические особенности подростков и матерей являются значимыми «мишенями» при проведении индивидуальной и семейной психотерапии, эффективность которой позволила уменьшить использование психотропных препаратов. Предложенная форма работы с парами подростков позволяет осуществлять основные задачи групповой психотерапии при большей простоте организации и уменьшении количества противопоказаний.

Апробация полученных данных и результатов исследования. Результаты исследования доложены на совместном заседании кафедры психиатрии и наркологии Уральской государственной медицинской академии (УГМА) и курса психиатрии, наркологии и психотерапии факультете повышения квалификации и последипломной подготовки УГМА (Екатеринбург, 2003), на кафедре детской, подростковой психиатрии, наркологии и медицинской психологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (Челябинск, 2003). Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях Екатеринбургского областного общества психиатров (Екатеринбург, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003); наXIII съезде психиатров России (2000); на конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке: оценка и прогнозы» (Томск, 2001); на Российских научно-практических конференциях «Реализация гуманистических идей в российской психологии» (Екатеринбург, 2002), «Диагностика и коррекция в подростковом возрасте» (Екатеринбург, 2003); на международной конференции «Youth — Conserving Our Resource for the Future» (Лондон, 1998); на VI Европейской

конференции по семейной терапии «Travelling Through Time and Spase» (Будапешт, 2001).

Сведения о внедрении. Теоретические и клинические положения исследования внедрены в практику детско-подростковых психиатров Свердловской области (Центр психического здоровья детей и подростков Свердловской областной клинической психиатрической больницы, МУ психиатрическая больница №31, Социальный реабилитационный центр для несовершеннолетних Верх-Исетского района г. Екатеринбурга), а также в учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии Уральской государственной медицинской академии (УГМА), курса психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ПП УГМА, кафедры психологии развития Уральского государственного педагогического университета.

Положения, выносимые назащиту:

1. При расстройствах поведения у подростков га неполных семей отмечаются характерные клинико-психологические особенности.

2 Наличие резидуально-органических расстройств определяет специфику клинической картины с более выраженной социально-психологической дезадаптацией.

3. При расстройствах поведения у подростков из неполных семей, проявляется отчетливая зависимость формирования и сохранения дезадаптив-пых поведенческих стереотипов от специфических нарушений внутрисемейных отношений иличностных особенностей матерей.

4. При лечении расстройств поведения у подростков из неполных семей целесообразно выделение специфического этапа терапии, направленного на гармонизацию диадныхдетско-родительских отношений, с последующим перенесением позитивного коммуникативного опыта вне семьи.

Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 15 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературных источников, описания материала и методов исследования, результатов собственного исследования, заключения, выводов и библиографического списка, включающего в себя 153 отечественных и 92 иностранных источников. Работа иллюстрирована 2 наблюдениями и 18 таблицами.