Клиническое и реабилитационное значение преморбидной психической индивидуальности больных шизофренией и неврозами : Сравнительное исследование Джангильдин, Юрий Тангирович

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Прослеживая долгий путь развития пограничной психиатрии нельзя не видеть, что эта область является наиболее сложной для исследования. В последние десятилетия пограничная психиатрия значительно расширила зону своего применения, включив в себя и непсихотические проявления при эндогенных и органических заболеваниях психики. Сформировавшаяся в становлении клинико-нозологического подхода дихотомия «невроз-психоз» и «невроз-психопатия» определила путь, который дает возможность более глубокого клинического изучения в пограничной психиатрии, вначале в чисто феноменологическом, а затем — системном понимании (С.А. Овсянников, 1995).

Нозологический диагноз не в состоянии охватить все индивидуально-вариабельное в клинической картине психической патологии. Крупнейший патолог С.Н. Давиденков (1934) считал, что клинические проявления являются всегда результатом взаимодействия нозоспецифического и индивидуально-вариантного, что обуславливает закономерность, необходимость появления клинического полиморфизма любой нозологической формы. С этим связаны и пути разработки закономерностей индивидуального формообразования клинических нарушений. На исключительное значение индивидуальных особенностей больного организма и качества болезни указывал А.Д. Адо (1985). Он рассматривал развитие болезни как совокупность разнообразных взаимосвязанных количественных форм жизнедеятельности, причем последние определяют картину болезни и ее специфические черты. Внешним выражением этих качественных особенностей каждого заболевания являются симптомы или синдромы. В результате своих исследований Г. К. Ушаков (1987) пришел к выводу, что механизм синдромогенеза является принципиально единым для форм, как «большой», так и «малой» психиатрии. Ответ на вопрос о том, какие пограничные расстройства можно ожидать у данного человека в случае появления болезни, напрямую связан с тем, каково содержание преморбида его, на основе какого вида характерологического радикала она развилась. Эти взгляды перекликаются с концепцией нозоцентриз-ма (Семичов СВ., 1987), которая рассматривает здоровье как сборную группу качественно различных состояний, отличаю-

щихся друг от друга предрасположенностью либо к тем, либо к другим заболеваниям. Полиморфизм клинических проявлений детерминируется по стохастическим закономерностям особенностями доболезненного состояния преморбидной индивидуальности.

Для нозологического класса психических расстройств этими внутренними условиями болезни будут прежде всего конституциональные и индивидуально-психологические факторы. Широко распространенным остается мнение о конституциональной основе шизофрении, которая связана с понятием шизоидности. Предположение о генетической общности явлений, возникающих при шизофренической процессе и шизоидном круге личностных аномалий нашло свое отражение в понятии «шизофренического спектра» (D. Rosenthal, 1971, 1975). Сходной с концепцией шизофренического спектра является концепция nosos et pathos (А.В. Снежневский, 1972), т.е. клині .ко-генетической общности клинически полиморфных проявлений, относимых к шизофреническому спектру. Вместе с тем, накопленные данные разных исследователей свидетельствуют, что сведение всего многообразия личностных особенностей к единому шизоидному типу весьма проблематично. Многочисленные попытки выработать чуткую типологию преморбидной личности больных шизофренией оказались до настоящего времени малопродуктивными. Большинство исследователей склоняются к общей точке зрения о существенном патопластическом влиянии конституциональных и индивидуально-психологических параметров «шизофренической» личности на психопатологическую картину болезни, особенности ее течения, качество ремиссий и успешность реабилитационных мероприятий. Однако, остается неоднозначным подход к участию личностных механизмов в формировании клинической картины неврозов. Сложность этой оценки заключается в том, что личность больного неврозом, ее система отношений, напрямую связана с генезом неврозов. И к нозологическому, клиническому диагнозу неизбежным дополнением является психологический диагноз, он помогает раскрыть причины и механизмы невроза (F. Lewicki, 1969).

Общепринятой типологии людей, склонных к определенным пограничным психическим расстройствам с учетом их различных клинических форм и вариантов не существует.

Отсутствие завершенной типологии нормальных и аномальных личностей и размытость переходов межцу этими полюсами позволяет говорить уже о спектре личностных аномалий в виде трихотомии: акцентуированные личности — невротические личности — психопатические личности (С.А. Овсянников, 1995).

По данным многих авторов (Ю.А. Александровский, 1993) «заостренные» преморбидные типологические черты почти всегда включены в психопатологическую структуру болезни.

Следует ожидать, что они находят наиболее яркое выражение в клинике расстройств пограничного уровня. Вместе с тем, вопрос об участии конституционально-личностных механизмов в возникновении психических заболеваний и формировании их конкретных клинических проявлений остается недостаточно изученным, его разработка имеет прямое отношение к выработке критериев прогноза для конкретных больных и способом наиболее адекватного индивидуализированного восстановительного лечения. Последнее традиционно рассматривается как первый этап реабилитации больных (М.М. Кабанов, 1978). В конечном итоге речь идет 6 наполнении понятия «диагноз больного» конкретным клиническим содержанием и знании закономерностей индивидуального формообразования клинических нарушений. С особой актуальностью ощущается необходимость "поиска объяснений сходства многообразия психопатологических расстройств, обнаруживающих нозологическую принадлежность к разным полюсам дихотомии «психоз-невроз», «эндогенное-экзогенное».

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основной целью работы была разработка концепции диагностики неврозов и шизофрении с неврозоподобными расстройствами (шизотипического расстройства) на основании сравнительного исследования пре-морбидной психической индивидуальности (преморбидных индивидуально-типологических особенностей личности) больных- шизофренией и неврозами, участия ее в формировании клинического многообразия этих нарушений и в реабилитации больных.

Для достижения данной цели были поставлены и решены следующие теоретические и практические задачи:

1. Теоретически обосновать направления в изучении закономерностей клинического полиморфизма расстройств невротического уровня;

2. Определить роль преморбидной психической индивидуальности больных неврозами и шизофренией, как одного из основных факторов формирования их клинического полиморфизма;

3. Провести сравнительное клинико-статистическое исследование преморбидной психической индивидуальности больных неврозами и шизофренией;

4. Изучить преморбидную психическую индивидуальность при медленнопрогредиентных и приступообразных формах шизофрении, протекающих с неврозоподобньщи нарушениями;

5. Изучить корреляцию преморбидных личностных характеристик больных шизофренией с психогенной манифестацией этого заболевания;

6. Оценить влияние преморбидной психической индивидуальности больных неврозами и шизофренией на эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий.